莊穎 孫紅

鎖骨上神經(jīng)聯(lián)合臂叢阻滯用于鎖骨手術(shù)的麻醉效果觀察

莊穎 孫紅

目的 觀察鎖骨上神經(jīng)聯(lián)合臂叢阻滯用于鎖骨手術(shù)的麻醉效果。方法選擇120例行鎖骨手術(shù)患者，隨機分為三組，Ⅰ組、Ⅱ組單純行頸叢和臂叢神經(jīng)阻滯，Ⅲ組行鎖骨上神經(jīng)聯(lián)合臂叢阻滯。三組均于麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥、阿托品，局麻藥配方為1%利多卡因與0.375%羅哌卡因25～35 ml行神經(jīng)阻滯。觀察術(shù)中麻醉效果及麻醉并發(fā)癥情況。結(jié)果Ⅰ組麻醉優(yōu)良率為70%，Ⅱ組麻醉優(yōu)良率為75%，Ⅲ組麻醉優(yōu)良率為90%，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鎖骨上神經(jīng)聯(lián)合臂叢阻滯用于鎖骨手術(shù)安全有效，臨床麻醉效果滿意，而且針對性強，操作簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸叢;臂叢;鎖骨上神經(jīng);鎖骨手術(shù);神經(jīng)阻滯;麻醉效果

鎖骨骨折是臨床常見創(chuàng)傷性疾病，術(shù)中麻醉多采用頸叢或臂叢神經(jīng)阻滯，但往往不能達到良好的鎮(zhèn)痛效果。為探討較理想的麻醉方法，我院采用鎖骨上神經(jīng)聯(lián)合臂叢阻滯用于鎖骨手術(shù)，并與單純行頸叢和臂叢神經(jīng)阻滯效果相比較，麻醉效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年3月我院收治的120例鎖骨骨折手術(shù)患者，其中男89例，女31例;年齡15～70歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。術(shù)前常規(guī)檢查無手術(shù)麻醉禁忌證。將所有患者隨機分為3組各40例，各組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后開放靜脈通道，局麻藥配方為1%利多卡因與0.375%羅哌卡因，配備25～35 ml供神經(jīng)阻滯使用。為充分顯露胸鎖乳突肌與頸外靜脈，患者去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)。Ⅰ組采用頸叢阻滯，頸深叢注入局麻藥7～10 ml，頸淺叢注入局麻藥10～15 ml;Ⅱ組采用肌間溝臂叢阻滯，局麻藥用量30～35 ml;Ⅲ組采用鎖骨上神經(jīng)+肌間溝臂叢阻滯:局麻藥用量20～25 ml行傳統(tǒng)肌間溝臂叢阻滯，然后再進行鎖骨上神經(jīng)阻滯。穿刺點選擇胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈相交點旁開0.5～1 cm處，選擇7號針垂直刺入，穿過淺筋膜時有刺破紙樣落空感，然后擺平針頭，使針與頸部皮膚成小角度沿筋膜下斜向鎖骨推進0.5～1 cm，分別對鎖骨上神經(jīng)內(nèi)側(cè)、中間及外側(cè)三個分支的方向注入局麻藥2 ml。

1.3 觀察指標 采用針刺手術(shù)區(qū)域的方法在注藥30 min后觀察阻滯效果。優(yōu):阻滯完全，患者完全無痛;良:手術(shù)無痛，但術(shù)中牽拉時患者有少許不適，采用少量鎮(zhèn)靜藥即可改善;差:阻滯不完善，術(shù)中有刺痛，患者不能耐受，需改用其他方法。觀察記錄患者手術(shù)時間及麻醉并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

三組患者手術(shù)時間及麻醉效果的比較見表1，I、Ⅱ組手術(shù)時間與Ⅲ組比較明顯延長，麻醉效果三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。三組均未出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥等情況。

表1 三組患者麻醉效果

3 討論

由于鎖骨骨折手術(shù)切口小且本身位置較表淺，手術(shù)時間短，臨床上鎖骨骨折手術(shù)麻醉方法多選用神經(jīng)阻滯方法。鎖骨骨折手術(shù)通常用頸叢、臂叢及頸叢聯(lián)合臂叢阻滯。鎖骨位于頸部與肩部的中間位置，而頸神經(jīng)叢C3，4支配肩項皮膚，臂叢C5，6支配深層組織及其余皮膚，中間部分則相互交替支配，所以鎖骨手術(shù)要求麻醉平面既要達到肩部，又要滿足頸部，手術(shù)時應(yīng)阻滯C3至C6。單純做肌間臂叢或頸叢阻滯往往有阻滯不完善情況發(fā)生，不能達到良好的鎮(zhèn)痛效果。本文研究結(jié)果顯示，鎖骨骨折手術(shù)麻醉選擇鎖骨上神經(jīng)聯(lián)合臂叢阻滯，不僅神經(jīng)阻滯完全，包括肩部、鎖骨周圍皮膚及鎖骨附著組織等部分，手術(shù)時患者安靜，術(shù)中牽拉時患者沒有不適反應(yīng)，而且這種麻醉方法能保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，操作簡單，手術(shù)時間短，減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。此外，鎖骨上神經(jīng)阻滯針對性強，能有效避免頸淺叢其他皮支的阻滯，相對頸叢阻滯手術(shù)時間短，術(shù)中局麻藥用量少，是頸淺叢阻滯方法的改良。

綜上所述，鎖骨上神經(jīng)聯(lián)合臂叢阻滯用于鎖骨手術(shù)安全有效，臨床麻醉效果滿意，而且針對性強，操作簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 牟虹，王光輝，殷雁斌.臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床觀察.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(20):3247．

［2］ 趙慧琴，周清河，肖旺頻，等.頸六水平肌間溝臂叢神經(jīng)聯(lián)合鎖骨上神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折內(nèi)固手術(shù)的應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，10(5):49．

［3］ 羅寶林，姜志軍，劉延青.臂叢頸叢淺支聯(lián)合神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2009，31(15):1924．

135000吉林省梅河口市中心醫(yī)院麻醉科