李 東 姜立義 高宗伯

遼寧省鞍山市中心醫(yī)院骨科一病房，遼寧鞍山 114002

頸椎損傷最常見的部位就是下頸椎，頭頸部受到屈曲、牽張暴力作用是導(dǎo)致下頸椎脫位性損傷[1]。椎體骨折、脫位、關(guān)節(jié)絞索或者小關(guān)節(jié)完全性脫位是臨床上常見的頸椎損傷。無椎體骨折的下頸椎小關(guān)節(jié)脫位是臨床較為常見的頸椎損傷，是指小關(guān)節(jié)脫位患者，其相應(yīng)的頸椎椎體并未發(fā)生骨折[2-3]?；仡櫺苑治霾煌中g(shù)路徑治療無椎體骨折的下頸椎小關(guān)節(jié)脫位的治療效果，旨在探討更為理想的手術(shù)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2008年4月～2011年5月因無椎體骨折的下頸椎小關(guān)節(jié)脫位就診于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的患者88例，其中觀察組45例患者采用前路手術(shù)治療，其中男22例，女23例，年齡23～72歲，平均（47.3±4.2）歲，對照組43例患者采用后路手術(shù)，其中男22例，女21例，年齡23～71歲，平均（43.2±4.1）歲，所有患者均于發(fā)病后72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。兩組患者的年齡、性別情況及基本病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，所有患者均經(jīng)頸椎正側(cè)位、CT平掃及頸椎MRI檢查確診為無椎體骨折的下頸椎小關(guān)節(jié)脫位，所有患者均能耐受手術(shù)。所有患者在均進(jìn)行顱骨牽引（起始質(zhì)量為2.0 kg，每小時(shí)增加1.0 kg，最大牽引質(zhì)量不超過10.0 kg）。經(jīng)牽引后治療效果不明顯。觀察組患者采用前路手術(shù)治療，手術(shù)要點(diǎn)為：（1）摘除突入椎管內(nèi)的組織，進(jìn)行直接減壓治療；（2）切除前、后縱韌帶及纖維環(huán)等組織，以利于復(fù)位；（3）局部形成后凸時(shí)，切除前脫位的椎體下方部分，顯露椎間隙，摘除椎間；（4）將1枚牽引棒（Caspar pins）置入上、下方椎體，2枚撐開棒于矢狀面上呈15°；（5）矢狀面2枚棒壓成平行狀后接牽開器，撐開復(fù)位，松開小關(guān)節(jié)，向后推擠上位椎體，完成復(fù)位；（6）單側(cè)脫位時(shí)在冠狀位上直入2枚撐開棒，以避免撐開時(shí)發(fā)生旋轉(zhuǎn)畸形，以利于復(fù)位。對照組患者行常規(guī)后路手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行功能恢復(fù)情況評價(jià)，參照美國脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）分級標(biāo)準(zhǔn)行評價(jià)[1]，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果相近，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（110.5±2.3）min，術(shù)中出血量為（310.2±22.5）mL，對照組患者平均手術(shù)時(shí)間為（130.4±10.3）min，術(shù)中出血量為（621.4±2.4）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

人體脊柱重要活動(dòng)部位之一就是下頸段，而下頸椎小關(guān)節(jié)脫位是臨床上較常見的疾病之一。Ivancic PC等[4]認(rèn)為屈曲外力作用（包括屈曲牽張和屈曲壓縮）是發(fā)生小關(guān)節(jié)脫位的主要原因，為伸展外力造成的脫位較為少見。下頸椎小關(guān)節(jié)脫位的受傷機(jī)制不同，病理改變和臨床表現(xiàn)也不近相同。無椎體骨折的下頸椎小關(guān)節(jié)脫位是其常見的類型之一。早期診斷、及時(shí)有效的治療是臨床治療此類疾病的關(guān)鍵。雖然無椎體骨折的下頸椎小關(guān)節(jié)脫位的有效治療方式是手術(shù)治療（包括前路手術(shù)、后路手術(shù)以及前后路聯(lián)合手術(shù)），其中前后路聯(lián)合手術(shù)適于復(fù)雜骨折患者，臨床應(yīng)用較少[5-6]。目前臨床對于治療無椎體骨折的下頸椎小關(guān)節(jié)脫位手術(shù)方式的選擇尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。通過本研究可以明確看出，兩組患者治療效果相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，兩組手術(shù)治療無椎體骨折的下頸椎小關(guān)節(jié)脫位具有較好的治療效果，前路手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血較少。

[1] 趙宏，王杰，李純志，等.不同手術(shù)人路治療無椎體骨折的下頸椎小關(guān)節(jié)脫位[J].脊柱外科雜志，2010，9（1）：23-26.

[2] 王長峰，賈連順，胡玉華，等.嚴(yán)重下頸椎骨折脫位的外科處理（附2l例報(bào)告[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（5）：332-334.

[3] 何海潮，趙寶林.頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖脫位的軟組織損傷及其相關(guān)因素[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（10）：747-748.

[4] Ivancic PC，Pearson AM，Tominaga Y，et al.Biomechanics of cervical facet dislocation[J].Traffic Inj Prev，2008，9（6）：606-611.

[5] 劉衛(wèi)祥.頸椎前路減壓植骨固定用于下頸椎骨折脫位治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（25）：31-32，35.

[6] 苑福升，劉健，閆鵬，等.嚴(yán)重下頸椎骨折脫位的術(shù)式選擇與療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（11）：42-43.