范亞君 滕月 潘巍巍 姜秀春

遼河油田總醫(yī)院呼吸科，遼寧盤(pán)錦 124010

注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉引起1例過(guò)敏性休克

范亞君 滕月 潘巍巍 姜秀春

遼河油田總醫(yī)院呼吸科，遼寧盤(pán)錦 124010

哌拉西林鈉/舒巴坦鈉；過(guò)敏性；休克

自抗生素問(wèn)世以來(lái)，哌拉西林鈉/舒巴坦鈉在疾病的治療、控制感染及搶救生命中起著舉足輕重的作用。但隨著抗生素越來(lái)越廣泛的臨床應(yīng)用，在治療疾病的同時(shí)也存在著不良反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)是抗生素常見(jiàn)反應(yīng)，其中以藥疹多見(jiàn)，出現(xiàn)過(guò)敏性休克雖少見(jiàn)但情況往往比較嚴(yán)重，甚至危及生命。現(xiàn)將我呼吸內(nèi)科1例應(yīng)用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉出現(xiàn)過(guò)敏性休克的搶救介紹如下：

1 臨床資料

病房某護(hù)士，女，48歲，主訴“咳嗽、咳黃痰 5 d”，伴氣短，無(wú)發(fā)熱，其他指標(biāo)未查，既往無(wú)青霉素過(guò)敏史。當(dāng)日工作結(jié)束后，自己行青霉素皮試，15 min后觀察皮試陰性 （兩人看），自行靜脈輸入0.9%NS 100 mL+哌拉西林鈉/舒巴坦鈉5.0 g（四川制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：110802，包裝 2.5 g/支），輸入3滴左右，自覺(jué)口角發(fā)麻，遂停止輸液，立即請(qǐng)示值班醫(yī)生，值班醫(yī)生考慮為哌拉西林鈉/舒巴坦鈉過(guò)敏，給予異丙嗪25 mg，im，并囑其至病房休息、吸氧治療。距離病房門約4 m突然倒地，雙眼發(fā)直，意識(shí)喪失，立即行心肺復(fù)蘇，3 min后蘇醒，遂扶其上床，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），大汗、眼結(jié)膜充血、水腫，分別給予腎上腺素1 mg、地塞米松5 mg 靜推，5%GS 500 mL+維生素 C 2.5 g、0.9%NS 500 mL兩路靜點(diǎn)，0.9%NS 10 mL+甲強(qiáng)龍40 mg靜推，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，測(cè)血壓110/80 mm Hg，意識(shí)恢復(fù)。

2 討論

哌拉西林鈉/舒巴坦鈉是哌拉西林鈉與舒巴坦鈉按2∶1的比例組成的復(fù)方制劑，哌拉西林屬青霉素類廣譜抗生素，主要通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起到殺菌作用，但易被細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶水解而產(chǎn)生耐藥性，舒巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，其抑酶作用稍弱于他唑巴坦，但他唑巴坦價(jià)格較高，不良反應(yīng)也較明顯[1]。據(jù)報(bào)道：哌拉西林鈉/舒巴坦鈉兩者合用是一類安全、有效的抗生素，能有效降低細(xì)菌耐藥性，具有良好的協(xié)同作用，主要用于呼吸及泌尿系統(tǒng)感染性疾病，但其不良反應(yīng)類似青霉素，相關(guān)報(bào)道不良反應(yīng)率為6.67%[2]，但哌拉西林鈉/舒巴坦鈉兩種成分在強(qiáng)酸和強(qiáng)堿環(huán)境中均不穩(wěn)定，易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)[1]，β-內(nèi)酰胺類抗生素引發(fā)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)與藥物中存在的高分子雜質(zhì)有密切的關(guān)系[3]，其含量高低與臨床不良反應(yīng)率相關(guān)性很高。通過(guò)對(duì)藥品中高分子雜質(zhì)的控制，可以減少速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，也減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。此外還有報(bào)道：哌拉西林鈉/舒巴坦鈉發(fā)生皮膚過(guò)敏反應(yīng)、特殊過(guò)敏反應(yīng)、下頜震顫、血尿異常、腹瀉，甚至過(guò)敏性休克的案例[5]。但筆者觀察到臨床上應(yīng)用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉出現(xiàn)上述癥狀也是很少見(jiàn)的，本例護(hù)士就是首例出現(xiàn)，其本人曾多次使用此類藥物，沒(méi)有發(fā)生過(guò)上述癥狀，考慮是青霉素類藥物反復(fù)使用，產(chǎn)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)所致的過(guò)敏性休克。本案例提醒醫(yī)護(hù)人員在臨床使用該藥時(shí)，要合理使用、密切觀察，除詢問(wèn)過(guò)敏史外，還要對(duì)反復(fù)用此類藥物的患者加強(qiáng)觀察，首次靜點(diǎn)時(shí)，速度要慢，密切觀察用藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，避免發(fā)生類似情況，耽誤搶救。另外，也不能與其他藥物隨意進(jìn)行配伍，以確保用藥安全。

[1]王成剛，劉海濤，王俊秋，等.不同廠家注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉的質(zhì)量考察[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2010，26（11）：839-841.

[2]孫明杰，呂華沖，王霆.注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉（2∶1）[J].中國(guó)新藥雜志，2007，16（13）：1061-1064.

[3]金少鴻，胡昌勤.β-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏反應(yīng)研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，1994，3（4）：38-41.

[4]胡昌勤.抗菌藥中高分子雜志的特性和抗菌藥過(guò)敏反應(yīng)（下）[J].中國(guó)藥師，2006，9（4）：238-240

[5]王霆，李萇清.復(fù)方抗生素哌拉西林鈉舒巴坦鈉的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（2）：150-152.

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1673-7210（2012）08（b）-0106-01

2012-04-09 本文編輯：衛(wèi) 軻）