張春生

長春市寬城區(qū)醫(yī)院,吉林長春 130051

關(guān)于頭痛，在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載。中醫(yī)學(xué)中將這種以反復(fù)發(fā)作性為主要臨床特征的偏頭痛又稱為“頭風(fēng)”[1]。中醫(yī)治療偏頭痛一般從肝風(fēng)、痰濁、血淤等方面辯證論治[2]。不同證候要選用不同的方藥治療，一般是寒證用熱藥，熱證用寒藥[3]。辨證論治口服湯藥是臨床常用也是最有效的方法。雖然口服湯藥比較麻煩，但可以根據(jù)病人的具體情況辨別寒熱虛實，開具針對性較強的中藥處方，診療個體化，這也是中醫(yī)藥的長處。對本病的早期診斷、治療有其積極意義。為了探討中醫(yī)分型辯證治療偏頭痛的臨床療效現(xiàn)以該院2010年9月—2012年1月收治的126例病例為例，進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的偏頭痛患者126例隨機分為兩組，其中治療組63例，男28例，女 35例，年齡為 29～68歲，平均 47歲，病程為 0.5～5年；對照組 63例，男 29例，女 34例，年齡為 28～70歲，平均 47.5歲，病程為0.5～6年。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)分型辯證治療 ①肝腎虧虛型。主證：神疲乏力，耳鳴失眠，頭痛勢緩，多兼眩暈，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈沉細無力。治法：益精活絡(luò)，滋補肝腎。方用：大補元煎加減：枸杞子10 g、人參葉 15 g、巴戟天 10 g、龜版 15 g、僵蠶 10 g、蜈蚣 2 條，川芎 15 g、熟地 15 g、當(dāng)歸 10 g、鱉甲 9 g、細辛 4.5 g、杜仲 10 g、山茱萸 10 g、白芷15 g。②風(fēng)寒外束型。主證：枕后疼痛或巔頂、偏側(cè)，牽及后背或頸項強痛適，或兼惡風(fēng)畏寒，或頭痛多由外感引發(fā)，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。治法：通絡(luò)止痛，疏風(fēng)散寒。方用：川芎茶調(diào)散加減：防風(fēng) 10 g、細辛 6 g、甘草 5 g、清茶少許，蜈蚣2條、白芷 10 g、蔓荊子 12 g、藁本 10 g、羌活 12 g、荊芥 10 g、川芎 15 g、白芍 15 g。③風(fēng)痰阻絡(luò)型。主證：胸脘滿悶，面色晦黯，頭痛昏蒙，時發(fā)時止，纏綿不已，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。治法：通絡(luò)止痛，熄風(fēng)化痰。白術(shù)有降血糖、抗血凝、鎮(zhèn)靜等作用，方用：半夏白術(shù)天麻湯加減：白術(shù) 12 g、茯苓 30 g、南星 6 g、僵蠶 9 g、細辛 3 g、蔓荊子 15 g、吳萸 3 g、川芎 15 g、陳皮 6 g、天麻 12 g、半夏 10 g、炙甘草 6 g、蜈蚣3條。④肝陽上亢型，主證：心煩失眠，情志不舒，多為精神緊張、情志不逐而發(fā)作，頭痛且脹，或有刺痛、跳痛感，眩暈。婦女經(jīng)期發(fā)作或加劇，舌質(zhì)紅或紫黯有瘀點，苔薄黃，脈弦有力。治法：平肝潛陽。通絡(luò)止痛。方用：平肝通絡(luò)方：炙僵蠶10 g、全蝎45 g、夏枯草 15 g、天麻 10 g、赤白芍 15 g、川芎 15 g、雙鉤藤10 g、白蒺藜 15 g、柴胡 6 g、螟蚣 3 條、蔓荊子 15 g、焦山枝 6、珍珠母30 g(先煎)、合歡花15 g。⑤氣血兩虛型。主證：神疲乏力，面色無華，頭痛且暈.纏綿不休，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細而弱。治法：升陽通絡(luò)，補養(yǎng)氣血。方用：陽和湯加減：白芥子6 g、鹿角片 6 g(先煎)、川芎 15 g、蔓荊子 15 g、雞血藤 30 g、熟地15 g、黃芪 12 g、黨參 12 g、細辛 1.5 g、赤白芍 15 g、肉桂 1.5 g(后下)、炒蜂房12 g。⑥瘀血阻絡(luò)型。主證：頭痛經(jīng)久不愈，多為夜間發(fā)作或勞累后發(fā)作，發(fā)作時痛如錐刺，部位固定。舌質(zhì)紫黯.脈弦澀或細澀。治法：通絡(luò)利竅，活血祛瘀。方用：通竅活血湯加減：桃仁 10 g、紅花 6 g、川牛膝 10 g、全蝎 6 g、蔓荊子 15 g、白芷 10 g、地龍 10 g、川芎 18 g、赤芍 15 g、僵蠶 9 g。 以上水煎服，l劑/d。1.2.2 中成藥（對照組） 選擇正天丸口服，飯后服用，1袋 (6 g)/次，2～3次/d,溫開水送服,15 d為1療程。

1.3 療效標準

①臨床癥狀自我感覺完全消失，停藥6個月未再出現(xiàn)治療前癥狀者為控制。②臨床癥狀發(fā)作程度自我感覺減輕80%以上，自我感覺良好者為顯效。③臨床癥狀發(fā)作程度自我感覺減輕50%為有效。④治療后臨床癥狀無明顯變化為無效。以控制、顯效、有效例數(shù)之和計算總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較，選擇χ2檢驗，采取SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

治療組：控制38例，顯效9例，有效10例，無效6例，總有效率90.48%。

對照組：控制25例，顯效10例，有效8例，無效20例，總有效率68.25%。

兩組數(shù)據(jù)比較，從治療結(jié)果上可以看出治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)的顯效率、無效率和總有效率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

“血管神經(jīng)性頭痛”通常稱為偏頭痛是臨床的常見病，發(fā)病人數(shù)眾多，且多為女性，嚴重影響著患者的正常工作和生活[5]。偏頭痛以反復(fù)發(fā)作的搏動性頭痛為主要特征，大約2/3的患者為一側(cè)頭痛，也可為雙側(cè)頭痛[6]，有時疼痛可放射至上頸部及肩部，頭痛持續(xù)4～72 h，甚至更久[7]。偏頭痛發(fā)作時可伴有內(nèi)臟植物神經(jīng)功能障礙，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、畏光等癥狀[8]。中醫(yī)概括：肝臟本虛，兼有風(fēng)痰瘀三邪氣凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)失和所致[9]。屬于中醫(yī)學(xué)中的內(nèi)傷頭痛，所以病關(guān)在肝臟失衡.如屬于瘀血阻絡(luò)者，治療宜用活血祛瘀。如屬于肝陽亢盛者，治療宜用平肝潛陽，通絡(luò)止痛，通絡(luò)利竅；如屬于氣血兩虛，陰陽虧損的。治療當(dāng)用補養(yǎng)氣血.升陽通絡(luò)；或肝腎虧損，治療當(dāng)用滋補肝腎，益精活絡(luò)。如屬于風(fēng)痰阻絡(luò)者，治療當(dāng)用熄風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛；具體方法是：①大補元煎，該方出自《景岳全書·新方八陣》，為補陣第1方。在六味地黃湯三補的基礎(chǔ)上，增枸杞子、當(dāng)歸、杜仲益精養(yǎng)血，加人參大補元氣。②川芎茶調(diào)散，君藥川芎辛溫香竄，為血中氣藥，上行頭目，臣藥荊芥辛散上行，助君藥疏風(fēng)止痛之功，并清利頭目。佐藥防風(fēng)、羌活、細辛、羌活、白芷疏風(fēng)止痛，其中羌活長于治太陽經(jīng)頭痛，白芷長于治陽明經(jīng)頭痛，細辛祛風(fēng)止痛，諸藥，協(xié)助君、臣藥增強疏風(fēng)止痛。③半夏白術(shù)天麻湯，半夏有鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗心律失常、降脂、抗炎等作用，方中天麻有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、增加血流量、減少血管阻力、改善供血等作用；陳皮具有抗炎作用，并可降低毛細血管通透性，防止微血管的出血的作用。④平肝通絡(luò)方肝陰血不足就會陰虛陽亢，肝氣橫逆，木克土，使脾功能失常，脾為中氣樞紐，脾被傷則膽升胃降之機受影響，氣滯則血瘀。所以要柔養(yǎng)肝用白芍，川芎引藥，上行活血用天麻。⑤陽和湯，方中重用熟地，滋補陰血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠，補腎助陽，益精養(yǎng)血，兩者合用，溫陽養(yǎng)血，以治其本，共為君藥。綜觀全方，補血與溫陽并用，化痰與通絡(luò)相伍，益精氣，扶陽氣，化寒凝，通經(jīng)絡(luò)，溫陽補血與治本，化痰通絡(luò)以治標。用于陰疽，猶如離照當(dāng)空，陰霾自散，故以“陽和"名之。⑥通竅活血湯，方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、紅花活血通絡(luò)，通利氣血運行的道路，從而更能發(fā)揮其活血通絡(luò)的作用。

總之，偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動性頭痛。可伴有神經(jīng)、精神功能障礙，是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來越高。誘發(fā)偏頭痛的原因很多，血府逐瘀湯具有治療腦血管的不穩(wěn)定性，改善腦血管彈性和腦血流供應(yīng)情況，促進臨床癥狀好轉(zhuǎn)，為中醫(yī)辨證治療血管性頭痛的作用機制和作用部位提供依據(jù)。

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[5]李海濤，謝立棟，胡志強.基于數(shù)據(jù)挖掘的中醫(yī)治療偏頭痛藥對應(yīng)用研究[J].山西中醫(yī)，2011(10)：216.

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