袁 超，顧國(guó)龍

本文對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，重點(diǎn)對(duì)陰虛陽(yáng)亢型高血壓病的病因病機(jī)、辨證論治、中醫(yī)藥治療、研究進(jìn)展等相關(guān)理論進(jìn)行綜述。

1 陰虛陽(yáng)亢型高血壓病的定義

陰虛陽(yáng)亢型高血壓病是既符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，又符合陰虛陽(yáng)亢證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥有眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱，次癥有心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)的一類(lèi)高血壓［1］。是高血壓病的主要證型之一。

2 陰虛陽(yáng)亢型高血壓病流行病學(xué)

我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，每10個(gè)成人中就有2人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億［2］，而陰虛陽(yáng)亢型則占了較大比例。譚潔等［3］通過(guò)搜集湖南省內(nèi)6家中醫(yī)院門(mén)診698例確診為高血壓病患者的人口學(xué)、癥狀、體征等臨床資料，高血壓病患者中醫(yī)證型分布按頻次高低依次為：肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證、陰陽(yáng)兩虛證。而陰虛陽(yáng)亢型占總數(shù)的24．1%。張志斌等［4］在無(wú)錫市中醫(yī)院通過(guò)收集320例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料和進(jìn)行辨證分型，各證型按所占比例排列為：痰濁壅盛型＞陰虛陽(yáng)亢型＞陰陽(yáng)兩虛型＞肝火亢盛型，陰虛陽(yáng)亢型占30．61%。

3 陰虛陽(yáng)亢型高血壓病的病因病機(jī)

熊曉玲認(rèn)為個(gè)人體質(zhì)的陰陽(yáng)偏盛偏衰、稟賦不足、臟腑虧虛則是發(fā)病的內(nèi)因；過(guò)度勞倦或強(qiáng)烈的精神刺激為發(fā)病的常見(jiàn)因素［5］。而長(zhǎng)時(shí)間的勞累過(guò)度及思慮過(guò)度能勞傷心脾，陰血暗耗，或縱欲傷精，陰精損傷，均可導(dǎo)致肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，積損日益加深，致血壓升高。葉琳等［6］認(rèn)為原發(fā)性高血壓發(fā)病固然與先天稟賦相關(guān)，但后天的生活習(xí)慣、生活環(huán)境和外界刺激等，對(duì)本病的誘發(fā)和病情的加重有緊密聯(lián)系。而本病的病機(jī)關(guān)鍵在于素體的肝腎之陰潛在不足，加之長(zhǎng)期七情過(guò)用，五志過(guò)極，耗傷正氣，損害真元。肝氣郁滯日久，勢(shì)必水不涵木，厥陰邪火翕然而起，上擾清竅，升降失度，頭痛、目眩、耳鳴、煩躁、失眠、心悸諸癥叢生。

4 陰虛陽(yáng)亢型高血壓病發(fā)病機(jī)制現(xiàn)代研究

4．1 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活 RAAS是一個(gè)循環(huán)內(nèi)分泌系統(tǒng) ，而且可能是一個(gè)全身分布的局部分泌系統(tǒng)，RAAS是體內(nèi)與血管舒縮及水鹽代謝關(guān)系密切的體系之一，在人類(lèi)高血壓形成中起著關(guān)鍵的作用［7］。高揚(yáng)等［8］應(yīng)用放射免疫分析對(duì)136例EH患者，包括肝膽濕熱證36例、痰濕壅盛證39例、陰虛陽(yáng)亢證29例、肝陽(yáng)上亢證32例，分別進(jìn)行血管緊張素Ⅰ（AngⅠ）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）測(cè)定，發(fā)現(xiàn)各組間AngⅠ、AngⅡ水平，陰虛陽(yáng)亢證＞痰濕壅盛證＞肝陽(yáng)上亢證＞肝膽濕熱證，組間比較差異顯著。

4．2 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損 靳利利等［9］將252例高血壓病患者根據(jù)辨證分為肝火亢盛型、陰虛陽(yáng)亢型、陰陽(yáng)兩虛型、氣虛痰濁型4型，檢測(cè)各證型TXB2的含量，分析證型分布及與TXB2的關(guān)系，各證型TXB2明顯高于正常對(duì)照組，分布規(guī)律為陰虛陽(yáng)亢型＞氣虛痰濁型＞肝火亢盛型＞陰陽(yáng)兩虛型，其與血壓的高低不成比例，陰虛陽(yáng)亢型與氣虛痰濁型TXB2含量明顯升高。夏成霞等［10］對(duì)184例EH患者進(jìn)行辨證分型，測(cè)定NO、NOS、ET－1水平，研究發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）在原發(fā)性高血壓患者肝火亢盛證及痰濕壅盛證明顯高于陰虛陽(yáng)亢證（P＜0．01），分析可得iNOS表達(dá)的降低可能是陰虛陽(yáng)亢證高血壓病患者的特征之一。

4．3 胰島素抵抗 高血壓病存在胰島素抵抗，并認(rèn)為胰島素抵抗是高血壓病的一個(gè)獨(dú)立因素，可能是高血壓病的根本病因之一［11］。黃習(xí)文等［12］對(duì)60例陰虛陽(yáng)亢型高血壓病患者計(jì)算胰島素抵抗（HOMA－IR），穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法胰島素抵抗值，發(fā)現(xiàn)高血壓組HOMA－IR明顯高于非高血壓對(duì)照組，而伴胰島素抵抗組又明顯高于非胰島素抵抗組。

4．4 基因的多態(tài)性 原發(fā)性高血壓是遺傳與各種環(huán)境因素相互作用所致的多因素疾病，對(duì)其基因變異與高血壓發(fā)病關(guān)系的研究有助于從分子水平來(lái)探討EH的發(fā)病機(jī)制。董昌武等［13］對(duì)原發(fā)性高血壓患者120例，中醫(yī)辨證分型為肝火旺盛型、陰虛陽(yáng)亢型、陰陽(yáng)兩虛型、痰濕壅盛型，選取正常對(duì)照組30例，并采用PCR方法檢測(cè)ACE基因的多態(tài)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ACE基因DD型（顯示190bp為缺失純合子）在陰虛陽(yáng)亢組與正常對(duì)照組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），可能與EH陰虛陽(yáng)亢證型有一定的關(guān)聯(lián)。

5 陰虛陽(yáng)亢型高血壓病臨床研究

5．1 單味中藥 黃源鵬等［14］發(fā)現(xiàn)，從川芎中分離出的川芎嗪能顯著降低ET、AngⅡ、TXB2水平，從而達(dá)到對(duì)各個(gè)證型降壓的目的，包括陰虛陽(yáng)亢型。

5．2 成藥 董守金等［15］將180例陰虛陽(yáng)亢型高血壓病隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，治療組口服天鉤潛陽(yáng)膠囊聯(lián)合左旋氨氯地平，對(duì)照組服用左旋氨氯地平，治療組總有效率84．1%，對(duì)照組總有效率65%，兩組證候療效比較，治療組總有效率為88．3%，對(duì)照組總有效率68．3%（P＜0．05）。王國(guó)印等［16］采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)觀(guān)察陰虛陽(yáng)亢型高血壓病患者40例，腦心多泰膠囊加培哚普利治療20例為聯(lián)合治療組，單用培哚普利治療20例為對(duì)照組，療程2月。采用超聲診斷儀，檢測(cè)頸動(dòng)脈治療前后壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（EP）、硬化值（β）、順應(yīng)性（AC）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV），增大指數(shù)（AI）及雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（MT）等。聯(lián)合治療組中醫(yī)證候積分呈明顯下降趨勢(shì)，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。聯(lián)合治療組EP，PWV，β均顯著下降，AC顯著提高，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。充分體現(xiàn)腦心多泰膠囊聯(lián)合培哚普利明顯改善高血壓病患者臨床癥狀，降低血管硬度，提高順應(yīng)性。

5．3 復(fù)方 褚致凱［17］通過(guò)選擇陰虛陽(yáng)亢型高血壓病120例，隨機(jī)分為兩組，各60例，治療組采用天麻鉤藤飲加減治療，對(duì)照組采用洛汀新治療，兩組均治療4周，分別對(duì)兩組的血壓和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測(cè)。治療后兩組血壓均明顯下降，可明顯提高患者的生活質(zhì)量。吳山永等［18］將68例陰虛陽(yáng)亢型高血壓病患者按隨機(jī)化原則分為治療組和對(duì)照組，各34例，兩組均予纈沙坦治療，治療組在此基礎(chǔ)上予以陰平陽(yáng)秘方（天麻、石決明、地龍、茺蔚子、夏枯草、葛根、珍珠母、牛膝、杜仲、桑寄生、川芎、麥冬、茯苓、澤瀉、生地黃、陳皮），所有患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，治療組總有效率為91．18%，對(duì)照組為70．59%（P＜0．05），兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前有明顯改善（P＜0．01）；與對(duì)照組比較，治療組改善更明顯（P＜0．05）。

6 非藥物療法

黃谷等［19］對(duì)27例陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者采用“運(yùn)膏肓、摩腹、揉太陽(yáng)、分推前額、抹橋弓、劃側(cè)頭”的推拿方法，結(jié)果顯示頭脹痛、頭暈、耳鳴較前改善。朱廣旗等［20］將高血壓病患者80例隨機(jī)分為肝火亢盛、痰濕壅盛、陰虛陽(yáng)亢與陰陽(yáng)兩虛四組，均運(yùn)用針刺治療。用放免法測(cè)定血漿ET含量和化學(xué)比色法測(cè)定血清ACE含量。陰虛陽(yáng)亢組顯效8例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率80%。1個(gè)療程后血漿中ET均有不同程度下降，血清ACE均有不同程度升高。

7 展 望

顧國(guó)龍［21］認(rèn)為單純西藥治療相對(duì)著重于降壓，而從中醫(yī)學(xué)的整體觀(guān)念出發(fā)，應(yīng)注重患者個(gè)體差異，針對(duì)不同的證型，采用辨證施治，更能有效控制血壓，達(dá)到保護(hù)心、腦、腎等重要臟器功能的目的。中藥治療高血壓病具有多靶點(diǎn)作用，這是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，而且還能減少一些通過(guò)服用西藥引起的不良反應(yīng)，但是還有很多深入的問(wèn)題有待解決，中藥的調(diào)控血壓機(jī)制還得不到統(tǒng)一的認(rèn)可，如何篩選出中藥內(nèi)主要起作用的藥物成分，如何趕上西藥的降壓效果與速度等等，都是有待解決的問(wèn)題。還需通過(guò)不斷的深入研究，使中醫(yī)藥更好地為人類(lèi)健康服務(wù)。

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