張玄生

江蘇省寶應(yīng)縣安宜鎮(zhèn)沿河衛(wèi)生院，江蘇寶應(yīng) 225801

在乳腺癌臨床診斷與治療中，雙側(cè)乳腺癌的發(fā)病率較小，但是其對(duì)于病例的治療難度更大，對(duì)于身體的危害性更高，在診斷與治療中應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，要結(jié)合局部檢查與X線(xiàn)診斷進(jìn)行科學(xué)診斷[1]，最大限度地減少誤診與漏診現(xiàn)象，對(duì)患者及時(shí)開(kāi)展對(duì)癥治療，保護(hù)患者身心健康。本文選取本院2006年1月～2011年12月收治的乳腺癌患者中，30例以手術(shù)病理驗(yàn)證的雙側(cè)乳腺癌患者的臨床資料開(kāi)展回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者為本院2006年1月～2011年12月收治的雙側(cè)乳腺癌患者，共計(jì)30例，年齡32～66歲，平均43.5歲。患者中20例雙側(cè)乳房可觸及腫塊，18例出現(xiàn)溢液；患者中有18例呈現(xiàn)為病理型兩側(cè)乳房相同，12例不相同?；颊咧邪┳冎饕獮榻?rùn)性導(dǎo)管癌12例、浸潤(rùn)性小葉癌2例、單純癌2例、炎性乳腺癌3例、原位癌9例、乳頭狀瘤癌變2例。

1.2 攝片與診斷

本組患者全部運(yùn)用Giotto高頻乳腺機(jī)以及柯達(dá)CR系統(tǒng)和配套IP板，激光打印機(jī)以及對(duì)應(yīng)激光膠片，以CC與MLO位攝片，依據(jù)診斷實(shí)際需要決定是否增加X(jué)CC。臨床診斷運(yùn)用分析攝片與局部體檢結(jié)合的方式。

2 結(jié)果

在全部患者X線(xiàn)檢查中，12例患者具有直接征象，其中毛刺腫塊6例、圓形腫塊3例、鈣化腫塊2例以及分葉腫塊1例；18例患者具有間接征象，其中惡性鈣化灶8例、異常血管相4例、厚皮征2例、牛角征1例以及結(jié)構(gòu)紊亂3例。檢查診斷中出現(xiàn)漏診與誤診均為5例，漏診5例患者中2例原位癌、2例單純癌和1例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；誤診的5例患者中2例乳頭狀瘤癌變，3例原位癌。

3 討論

在雙側(cè)乳腺癌患者X線(xiàn)攝片檢查中，征象是診斷定性的重要依據(jù)，直接征象主要為乳房部位腫塊特征，在X線(xiàn)臨床診斷中最具特異性的是毛刺腫塊以及鈣化腫塊，病理分析與X線(xiàn)診斷均確診吻合[2]；間接征象主要指乳房部位腫塊之外，周邊組織在浸潤(rùn)狀態(tài)或者因癌性生長(zhǎng)代謝出現(xiàn)異常，X線(xiàn)檢查中出現(xiàn)征象改變，在間接征象中惡性鈣化灶最為明顯，依據(jù)其癥狀表現(xiàn)分類(lèi)，可以細(xì)化為斷針狀、泥沙狀、小叉狀以及團(tuán)簇狀鈣化灶[3]，本組患者中8例惡性鈣化灶均依據(jù)鈣化癥狀進(jìn)行診斷的。

本組患者出現(xiàn)漏診與誤診的原因?yàn)榛颊卟∽円蛩匾约搬t(yī)生臨床診斷技術(shù)原因。在乳腺中由于腺體較為擴(kuò)充，出現(xiàn)病變的部位和腺體以及纖維的X線(xiàn)衰減系數(shù)非常接近，這就導(dǎo)致較小的腫塊以及鈣化等病灶漏診可能性加大[4]。本組患者中2例原位癌以及1例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌被漏診就是這樣的因素影響，另2例單純癌在臨床癥狀方面不夠明顯，經(jīng)X線(xiàn)臨床診斷僅可見(jiàn)幾顆粗條狀的良性鈣化，導(dǎo)致患者漏診。為避免腺體掩蓋導(dǎo)致漏診，應(yīng)當(dāng)配合開(kāi)展B超乳導(dǎo)管鏡放大攝影進(jìn)行檢查，提高準(zhǔn)確診斷水平[5]。在出現(xiàn)誤診的5例患者中，有2例原位癌因?yàn)榕R床醫(yī)生對(duì)于無(wú)中心潛毛刺征象認(rèn)識(shí)準(zhǔn)確性不足誤診為增生癥，其余3例圓形腫塊和分葉腫塊，由于自身呈現(xiàn)為類(lèi)良性腫塊，加之對(duì)側(cè)已經(jīng)為乳腺癌確診，導(dǎo)致誤診，將其診斷為纖維腺瘤，由此可見(jiàn)，對(duì)于這樣類(lèi)型的患者，一定要提高警惕，充分觀(guān)察各方面征象，進(jìn)行綜合判斷，對(duì)于年齡較大患者更要提高關(guān)注度，預(yù)防誤診現(xiàn)象[6]。在乳腺癌臨床治療活動(dòng)中，雙側(cè)乳腺癌作為其中的一種嚴(yán)重類(lèi)型，其具有乳腺癌檢查中的所有征象，但是雙側(cè)乳腺癌因?yàn)閮蓚?cè)發(fā)病，臨床治療診斷具有特殊性，加之醫(yī)生診斷水平與思維的差異性，出現(xiàn)誤診與漏診的概率較大[7]。因此，在乳腺癌患者的診斷與治療活動(dòng)中，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)充分分析研究X線(xiàn)攝片結(jié)果，并充分參考臨床以及觸診情況，對(duì)乳腺癌X線(xiàn)征象進(jìn)一步掌握，提升觀(guān)察準(zhǔn)確性，在出現(xiàn)不確定因素時(shí)，輔之以乳導(dǎo)管鏡、B超以及CT、MRI和局部重點(diǎn)片等檢查手段[8]，更加科學(xué)診斷，預(yù)防誤診、漏診，為患者對(duì)癥治療奠定基礎(chǔ)。

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