張春花

198例腦梗死患者的治療體會

張春花①

目的：探討腦梗死患者的有效治療方法，以減少并發(fā)癥和不良反應的發(fā)生。方法：應用改善微循環(huán)、抗凝和靜脈溶栓等方法對患者進行治療。結(jié)果：本組198例患者基本治愈102例，顯著進步52例，進步31例，無變化13例。最短治療天數(shù)18 d，最長治療天數(shù)45 d，平均治療天數(shù)(32.3±4.5)d。結(jié)論：有效和及時的治療方法對腦梗死的治療效果十分關(guān)鍵。

腦梗死； 微循環(huán)； 靜脈； 溶栓

腦梗死又稱為完全性腦卒中，屬于缺血性中風的一型。缺血性中風分為四型:TIA、可逆性缺血性神經(jīng)損傷(RIND)、進行性中風、完全性中風(腦梗死)。TIA和RIND指發(fā)作持續(xù)時間不超過24 h或幾周，然后完全恢復正常。進行性中風指癥狀和體征在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)進行性加重[1]。完全性中風指癥狀在短時間內(nèi)達到最高峰之后趨于穩(wěn)定。筆者總結(jié)近年臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組198例患者選自筆者所在醫(yī)院2008年1月-2012年1月在神經(jīng)內(nèi)科住院的患者。其中男112例，女86例。最小年齡32歲，最大年齡86歲，平均年齡(41.1±11.2)歲?；疾『笕朐簳r間最短2 h，最長72 h，平均(24.5±5.3)h。腦梗死162例，短暫性腦缺血36例。

1.2 方法 改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐加川芎靜脈滴注。防治腦水腫應用20%甘露醇250 ml靜脈滴注。對年齡大或同時患有糖尿病者宜慎用甘露醇，需勤觀察尿量，勤查腎功能，防止出現(xiàn)急性腎功能衰竭?？鼓煼ń勺C：高齡患者、嚴重肝腎病、活動性潰瘍、出血性疾病等。具體用法:肝素12 500～25 000 U加于500～1000 ml鹽水中靜脈點滴，注意控制滴數(shù)。每日測凝血指標，凝血酶原時間(使其保持在20%～30%之間)，借以調(diào)整用藥量及治療時間，并防止出血。凝血指標化驗異常者，無論臨床有無出血癥狀，均應停止治療，并用魚精蛋白對抗。用量：l mg肝素用1 mg魚精蛋白對抗。

靜脈溶栓用鏈激酶或尿激酶靜脈點滴。鏈激酶用法:初劑量(5～10)×105U加入生理鹽水l00 ml，在0.5 h內(nèi)靜脈滴注完。維持量為6×105U溶于5%葡萄糖液250～500 ml中，靜脈滴注6 h左右，24 h內(nèi)持續(xù)用藥，直到病情不再進展為止。用藥時間一般不超過7 d。也不宜經(jīng)常重復治療，以防出血。將導管通過股動脈置入病變血管，以微量泵將配好的尿激酶或蝮蛇抗栓酶液通過導管注入病變血管中，達到病變區(qū)域大濃度藥量、而非病變區(qū)域基本無藥或低濃度藥量的目的。兩法都應嚴格掌握臨床適應證。根據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的標準進行評定[2]。

2 結(jié)果

本組198例患者基本治愈102例，顯著進步52例，進步31例，無變化13例。最短治療天數(shù)18 d，最長治療天數(shù)45 d，平均治療天數(shù)(32.3±4.5)d。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國腦血管病死亡率0.8‰～1.0‰，以此推算，全國每年新發(fā)病例約150萬，每年有近100萬人死于腦血管病。據(jù)統(tǒng)計資料表明，1990年全國死于惡性腫瘤、腦血管病、心臟病者分別為132萬、125萬和86萬[3]。1993年3種慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的57.82%。腦血管病已成為我國疾病死亡人數(shù)第2位的疾病?；疾r間長短和死亡率有關(guān)?；疾『笥?年內(nèi)死亡者約占31%，而在大于65歲的人群中則更高。8年內(nèi)死亡率超過60%，性別也和死亡率有關(guān)。美國1992年腦卒中患者死亡率，男性患者為39.4%，女性患者為60.6%。但男性患者長期存活率比女性患者低。腦卒中是造成長期殘疾的首要原因。日前，美國約有382萬腦卒中患者仍存活(48%為男性，52%為女性)，這部分人中，大部分都有殘疾。

在我國，抽樣調(diào)查表明，1959-1979年20年間，高血壓患病率上升了51%；1979-1991年的12年間又上升了54%。年齡是腦血管病的另一個致病危險因素。年齡越大，越易發(fā)生腦血管病。腦血管病首次發(fā)病的患者中有2/3超過60歲。隨著我國人口老齡化進程加快，腦血管病發(fā)病人數(shù)還會比現(xiàn)在多。此外，不合理的飲食結(jié)構(gòu)及習慣，如飲酒、吸煙、高脂飲食等，也是危險因素之一。

腦梗死的發(fā)病率隨年齡增高而增加，據(jù)統(tǒng)計，60歲后動脈硬化性腦梗死發(fā)病率增高。據(jù)報告，在65～74歲年齡組中發(fā)病率達1%，50歲以前發(fā)病者僅占動脈硬化性腦梗死的8%左右。高血壓、糖尿病等可加速或加重腦動脈粥樣硬化[4]，與腦梗死的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。腦梗死的死亡率以前認為達30%～40%，現(xiàn)在，隨著診斷正確率的提高及治療技術(shù)進步，死亡率明顯下降。腦梗死是指局部腦組織由于血液供應缺乏而發(fā)生的缺血性壞死，或稱腦軟化。一般來講，在動脈閉塞后6 h以內(nèi)，腦組織的缺血性改變是可逆的。但超過8 h，就出現(xiàn)腦腫脹，腦溝變窄，腦回扁平，腦灰白質(zhì)界限不清。7～14 d開始腦軟化，壞死達到高峰，并開始液化[5]。3～4周后壞死的腦組織液化，被吞噬和移走，同時開始膠質(zhì)纖維增生，修復病灶，小病灶由腦質(zhì)充填形成膠質(zhì)瘢痕；大的病灶形成中風囊。這種修復過程往往需要幾個月甚至1～2年的時間。

[1] 鄧可，肖志杰，黎肖弟.C-反應蛋白基因多態(tài)性與腦梗死[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19(1):33-34.

[2] 韓旭東，殷立青，衣永尚.心源性腦梗死的防治(附28例報告)[J].浙江臨床醫(yī)學，2012，14(2):45-46.

[3] 徐潔玲，戴文彪，賀勇鋒.血清S100B蛋白與急性進展性腦梗死相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2(2):23-24.

[4] 郝予平.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥79例的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2(1):67-68.

[5] 羅云，李敬偉，王翀，等.糖尿病影響腦梗死的形成與頸動脈斑塊相關(guān)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2012，11(1):78-79.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.053

2012-05-07) (本文編輯：李靜)

①山東省濰坊市益都中心醫(yī)院 山東 濰坊 262500

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