李佳

孕婦中孕期彩超篩查胎兒心血管異常的臨床研究

李佳①

目的：分析產(chǎn)婦中孕期胎兒心血管出現(xiàn)異常的彩超篩查情況，并研究其診斷的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2005年4月-2012年3月間彩超檢查胎齡16~31周中孕期產(chǎn)婦胎兒心血管異常100例，回顧性分析胎兒心血管病變的彩超圖像。結(jié)果：彩超篩查出胎兒心臟變大者11例，心外畸形者29例，單純心臟畸形者57例，胎兒心臟腫瘤3例。結(jié)論：產(chǎn)婦中孕期彩超篩查對發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常具有重要意義。

中孕期胎兒； 心血管異常； 彩超篩查； 臨床意義

彩超是指彩色多普勒超聲，用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號處理，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。彩超能方便、準(zhǔn)確地應(yīng)用于孕婦中孕期胎兒心臟畸形篩查中，可明確診斷，大大減少伴有先天性心臟病新生兒的出生率，對優(yōu)質(zhì)生育具有非常重要意義[1]。筆者針對所在醫(yī)院中孕期孕婦進(jìn)行彩超檢查，發(fā)現(xiàn)并診斷胎兒心血管異常100例，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年4月-2012年3月筆者所在醫(yī)院彩超檢查出中孕期產(chǎn)婦胎兒伴有心血管異常100例，孕婦年齡21~42歲，平均年齡為26.5歲；胎齡16~31周，平均24.9周。100例孕婦于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩，或者因確診心臟畸形胎兒進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)。對相關(guān)結(jié)果與產(chǎn)前彩超檢查進(jìn)行驗(yàn)證。

1.2 檢查方法 采用上海麥迪遜彩色多普勒超聲診斷儀及GE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2~5 MHz。指導(dǎo)孕婦平臥位或者側(cè)臥位，先全局觀察，接著對其體內(nèi)胎兒的頭部、頸部、脊柱部位、四肢部、胸部、腹部、羊水狀況進(jìn)行常規(guī)檢查。然后，超聲對胎兒由頸椎向下縱切面掃描，最終探查到骶尾骨尖部位。接著分段檢查，觀察并確定胎兒心房位置，掃描檢查胎方位、胸腹部的器官和大血管的排列狀況；房室與心室連接狀況，胎兒大動脈血管與各心室的連接情況及發(fā)育狀況，胎兒的肺靜脈和心房連接情況，密切觀察各部位的變化圖像，查找病變根源。

2 結(jié)果

本組中孕期彩超檢查出的100例胎兒心血管異常者中，有11例心臟變大，29例心外畸形，57例屬于單純心臟畸形，3例胎兒心臟出現(xiàn)腫瘤。部分胎兒分娩，一部分確診患病胎兒進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)檢驗(yàn)證實(shí)，彩超檢查準(zhǔn)確率達(dá)95%，其5例彩超檢查與實(shí)際情況不符，占5%。

3 討論

目前，我國新生兒伴有胎兒先天性心血管畸形的發(fā)病率達(dá)5‰~10‰[2]，給產(chǎn)婦和家庭帶來極大痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于我國人口的優(yōu)化生育。因此，在產(chǎn)前進(jìn)行彩色多普勒超聲篩查產(chǎn)婦中孕期胎兒心血管異常非常重要，能夠明確觀察和診斷出胎兒先天性心血管異常情況，為孕婦繼續(xù)妊娠或者采取手術(shù)引產(chǎn)提供科學(xué)依據(jù)，使并發(fā)癥大大減少，提高優(yōu)生率。彩超成為產(chǎn)前非創(chuàng)傷性檢查和診斷的唯一手段。

中孕期胎兒心血管異?？梢苑譃榉墙Y(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性異常，其中非結(jié)構(gòu)性異常是胚胎發(fā)育完成后出現(xiàn)的異常，而結(jié)構(gòu)性異常是指胚胎發(fā)育的同時(shí)就出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常[3]。彩色多普勒超聲可以對胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行明確鑒別和診斷，準(zhǔn)確率達(dá)95%，效果非常顯著。本組100例中孕期胎兒彩超檢查中，11例心臟變大者主要是胎兒出現(xiàn)冠狀靜脈竇增大，當(dāng)胎兒足月出生后進(jìn)行彩超心電圖檢查，證實(shí)胎兒的左側(cè)上腔靜脈殘存現(xiàn)象；心外畸形29例中，有單發(fā)心臟畸形者8例，多個(gè)心系和器官復(fù)雜心臟畸形21例；經(jīng)超聲掃描檢查單純心臟畸形57例，屬于單純室間隔缺損，約0.16~0.64 cm，主要是心臟膜周部位、心肌部位和流出道部位出現(xiàn)缺損，是原發(fā)性房間隔缺損；胎兒心臟腫瘤3例，其單發(fā)腫瘤在右心室間隔處附著，腫瘤大小為0.79 cm×1.06 cm。而多發(fā)腫瘤在左心室的心尖部2個(gè)、右心室側(cè)面2個(gè)，大小0.46 cm×0.57 cm。對彩超篩查出來的胎兒心血管異常的孕婦，分別進(jìn)行分段法彩超掃描，根據(jù)診斷結(jié)果，分別進(jìn)行治療和處理，有21例孕婦個(gè)人堅(jiān)持繼續(xù)妊娠，順利分娩，對新生兒進(jìn)行出生后體檢；另79例孕婦做了引產(chǎn)手術(shù)，并對胎兒進(jìn)行尸檢。臨床檢驗(yàn)證明，本次彩超檢查診斷與事實(shí)結(jié)果相符率達(dá)95%，充分證明了彩超對中孕期胎兒心血管異常診斷非常有效，為臨床診斷提供了不可替代的科學(xué)依據(jù)。

在臨床上，及早發(fā)現(xiàn)孕婦胎兒是否伴有心血管異常，并能夠準(zhǔn)確診斷，并做出相關(guān)治療或處理措施，是彩超醫(yī)務(wù)工作者肩負(fù)的重要責(zé)任。因此，從事超聲工作的醫(yī)生，必須不斷學(xué)習(xí)儀器操作技術(shù)和相關(guān)影像知識，對各種胎兒心血管異常情況做出科學(xué)分析和判斷，為臨床醫(yī)生最終診斷提供第一手科學(xué)依據(jù)，從而提高診斷水平，更好地為臨床服務(wù)[4]。同時(shí)，要認(rèn)清彩超是采用無創(chuàng)診斷技術(shù)，對中孕期胎兒心血管異常檢查具有一定的局限性，不能完全依賴彩超檢查，還需要醫(yī)生具有豐富的臨床檢測經(jīng)驗(yàn)，對各種各樣的胎兒異常性心血管超聲特征做出準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而提高檢出率，使圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率大幅降低，提高新生兒優(yōu)生率?？傊瑢χ性衅谠袐D進(jìn)行產(chǎn)前彩超篩查，能夠明確胎兒是否伴有心血管異常，對各種心臟畸形科學(xué)診斷，使臨床醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行可行性干預(yù)，或者建議孕婦及其家屬放棄繼續(xù)妊娠，做引產(chǎn)手術(shù)，減少先天性心臟畸形新生兒的出生，為家庭和社會減輕經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)一步提高我國人口素質(zhì)。

[1] 高云華.先天性心臟病的超聲診斷方法及進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，4(3):188-189.

[2] 蘇紅梅，盧萍.1996年~1999年廣州市出生缺陷檢測資料分析[J].中國婦幼保健，2000，15(10):641-643.

[3] 吳雅峰.胎兒心血管超聲診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:67-145.

[4] 古琳若，馬洪，肖麗達(dá)，等.超聲心動圖篩查胎兒先天性心臟病的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18(10):32-33.

[5] 李正，王慧貞.先天畸形學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:337-338.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.085

①河南省開封市第一人民醫(yī)院 河南 開封 475001

李佳

2012-06-27) (本文編輯：李靜)