羅海蓮 徐偉英

（玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

臨床護理路徑（clinical nursing pathway CNP）是為患者制定的在住院期間帶有鮮明個體針對性的護理計劃 是對特定的患者群體以時間為橫軸 以入院指導(dǎo) 入院時診斷住院中的檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理、病情達到何種程度、何時可出院等目標[1]，進行詳細描述說明與記錄作為一種全新的護理服務(wù)模式，可減少康復(fù)的延遲和資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的照顧質(zhì)量[2]，在國際上被視為20世紀90年代以來醫(yī)學(xué)臨床實踐的重大變革之一[3-4]。我院于2010年 5月將11例臨床護理路徑引胃食管反流病患者健康教育實踐中，使返流性食管炎患者提高了健康知識水平，縮短了患者的住院時間，提高了患者滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月至2010年12月，將胃食管反流病住院患者21例，隨機分為兩組：一組為實驗組，在整體護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護理路徑（CNP）共11例，其中男3例，女8例，平均年齡44.27歲；另一組為對照組，用常規(guī)護理共10例，其中男7例，女3例，平均年齡57.40歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者之間一般情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標準

①有反流相關(guān)癥狀，如典型的燒心感；②上消化道內(nèi)鏡檢查明確為食管炎患者；③食管酸反流監(jiān)測提示食管24hpH監(jiān)測pH＜4的總時間≥4，且有反流癥狀者。

1.3 排除標準

①伴發(fā)有全身其他疾病，如高血壓病、2型糖尿病，需要住院治療延長住院時間者；②有消化道狹窄或梗阻患者；③食管癌及胃癌患者。

2 方 法

2.1 健康教育內(nèi)容

根據(jù)胃食管反流病患者及家屬對健康教育需求和疾病特點 ，擬出從入院到出院每天的健康教育內(nèi)容制訂成表并打印出來，分別給患者和護士一份；把該表制成電子版與醫(yī)生的路徑表融合在一起，見表 1。

表1 胃食管反流病患者健康教育路徑表

2.2 護理人員培訓(xùn)

組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)胃食管反流病臨床護理路徑表內(nèi)容，要求參與教育的護士把健康教育路徑的每天的內(nèi)容都熟練掌握并運用。

2.3 實施方法

對照組采用傳統(tǒng)入院宣教、 出院指導(dǎo)和隨機教育法。實驗組采取臨床護理路徑健康教育法：①對進行臨床路徑的患者，解釋路徑有關(guān)內(nèi)容，取得患者理解合作。②責(zé)任護士每天按照健康教育臨床路徑表，進行實施并在電子版的路徑表上打鉤即可自動簽名。③由護士長隨時檢查健康教育落實情況，提出改進措施。④出院前評價臨床路徑健康教育效果。⑤出院后在電子信息系統(tǒng)統(tǒng)計住院平均住院天數(shù)及平均費用。

2.4 教育方式

個別指導(dǎo)、提問、發(fā)放問卷、發(fā)放資料和患者互動。

3 結(jié) 果

觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。觀察組平均住院日明顯低于對照組（P＜0.01）；觀察組健康知識掌握程度明顯高于對照組（P＜0.01），見表3。

4 討 論

4.1 提高結(jié)胃食管反流病患者健康教育效果和滿意度

傳統(tǒng)的健康教育沒有一個標準的流程，很多護理人員缺乏健康教育意識，加之施教水平參差不齊，往往存在健康教育工作形式化，不系統(tǒng)、不全面等現(xiàn)象[5]。而臨床護理路徑是責(zé)任護士根據(jù)路徑表的時間、內(nèi)容進行健康教育，由護士長隨時檢查健康教育落實情況，提出改進措施。出院前評價臨床路徑健康教育效果，這種過程使健康教育程序化、具體化和目標化，避免了工作的盲目性和隨意性[6]。

表2 2組護理滿意度的比較

表3 2組患者平均住院日、平均費用和健康知識知曉率（±s）

表3 2組患者平均住院日、平均費用和健康知識知曉率（±s）

組別 例數(shù) 平均住院日(d) 平均費用 健康知識知曉率實驗組 11 7±0.6 2810.36±361.52 96對照組 10 7±2.1 3420.70±435.68 82

4.2 密切護患關(guān)系，提高患者滿意度

應(yīng)用健康教育臨床護理路徑要求護士經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的問題和內(nèi)容，增加護士與患者交流的機會，密切了護患關(guān)系，由過去的被動溝通變?yōu)橹鲃訙贤?，使患者及家屬建立了良好的遵醫(yī)行為，并能積極參與到醫(yī)療過程中，使各項治療、護理計劃得以有效實施 ，并有效地預(yù)防了疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，不僅高質(zhì)量地完成了護理工作任務(wù)，還提高了患者的滿意度。

4.3 提高理護理人員工作的積極性和?？谱o理水平

臨床護理路徑的內(nèi)容基本是通過表格的形式制定，使護士能夠按計劃 有序地預(yù)見性地工作，提高了工作效率，促進護理、人員主動護理，而不是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，從而提高了護理質(zhì)量[7]。同時，臨床護理路徑的實施除了要求護理人員執(zhí)行日常工作之外，還要求其參與臨床護理路徑的制定和檢查實施過程出現(xiàn)的問題，這就需要護理人員深入研究本專業(yè)內(nèi)容，具備臨床實踐能力和創(chuàng)造能力[8]。

[1]雪麗霜,楊小婭,王乃平.日本對臨床護理路徑管理的研究[J].國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊,2001,20(12) :547-549.

[2]蔣冬梅,王曙紅.臨床路徑在單病種管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理,2004,10(12) :1079-1081.

[3]齊德廣.秦銀河,李書章,等.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2002,22(10): 11.

[4]Ibarra V,Laffoon T A,Snyder M,et al.Clinical Pathways in the Perioperative Setting[J].Nurs Care Manag,1997,2(3):97-106.

[5]肖正安,楊艷芳,賈曉宇.臨床路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2006,25(8) :6601.

[6]楊桂英 1臨床路徑健康教育對消化性潰瘍患者飲食的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(4) : 1301.

[7]趙瑞香.臨床護理路徑在冠心病患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(4):176-177.

[8]張曉明.臨床路徑是培養(yǎng)護理專家的重要途徑[J].護士進修雜志,2002,17(6):431-432.