胡江華

(重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 404140）

中西醫(yī)結(jié)合治療腎性貧血臨床研究

胡江華

(重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 404140）

目的:觀察益腎補(bǔ)血湯加減結(jié)合促紅素治療腎性貧血的臨床療效。方法:60例隨機(jī)分為兩組各30例，兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加服益腎補(bǔ)血湯加減的顆粒劑，90天后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果:總有效率治療組93.3%、對(duì)照組80.0%。兩組比較有顯著性差異(P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)治療組Hb、Hct指標(biāo)改善則明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:益腎補(bǔ)血湯加減結(jié)合促紅素治療腎性貧血臨床效果好。

腎性貧血;中西醫(yī)結(jié)合;對(duì)照治療

腎性貧血(Renal ancmia）是指腎臟促紅細(xì)胞生成素(EPO）產(chǎn)生不足或血漿中毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血，是慢性腎功能衰竭主要并發(fā)癥之一，也是引起慢性腎功能衰竭患者死亡的主要原因之一。近年來，我們用益腎補(bǔ)血湯加減結(jié)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為腎內(nèi)科血液透析患者，隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組男19例，女11例;年齡30～66歲，平均(42.5±11.8）歲;慢性腎小球腎炎 18例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病5例。治療組男18例，女12例;年齡28～65歲，平均(41.8±13.8）歲;慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病7例;脾腎氣虛型18例，脾腎陽虛型9例，肝腎陰虛型1例，氣陰兩虛型2例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較無顯著性差異(P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》［1］。確切的腎臟病史，有腎功能損害，有慢性腎功衰及貧血的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)。

腎功能分期標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《腎臟病學(xué)》［1］。腎功能不全代償期(Scr為133～177μmol/L，臨床上無癥狀），腎功能不全失代償期(Scr為178～442μmol/L，BUN＞7.1mmol/L，出現(xiàn)乏力，輕度貧血，食欲減退等），腎功能衰竭期(Scr為 443～707μmmol/L，BUN＞17.9mmol/L，出現(xiàn)貧血，代謝性酸中毒，水電解質(zhì)紊亂等），尿毒癥期 (Scr＞707μmmol/L，BUN ＞28.6mmol/L，出現(xiàn)各系統(tǒng)嚴(yán)重癥狀）。4期簡稱為腎功能不全Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照1986年第2次全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《原發(fā)性腎小球疾病中醫(yī)辨證分型試行案》［2］。脾腎氣虛(少氣懶言，神疲乏力，頭暈，自汗，舌淡苔白邊有齒痕，脈虛無力），脾腎陽虛(面色白，畏寒肢冷，精神萎靡，舌淡胖苔白滑，脈沉細(xì)），肝腎陰虛(頭暈?zāi)垦＃Q健忘，失眠多夢，咽干口燥，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)），氣陰兩虛(面色萎黃，神疲乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干不欲飲，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)）。

排除標(biāo)準(zhǔn)為年齡14歲以下。未滿規(guī)定觀察期限而中斷治療，近期有消化道出血，不完全合作及治療前或中使用其他藥物治療貧血者。

2 治療方法

對(duì)照組:從第1次血液透析(每周3次，每次4h）開始，皮下注射 r-HuEPO，劑量為10 000U，每周1次。常規(guī)口服鐵劑、維生素B12、葉酸。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。療程90天。

治療組:在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上用益腎補(bǔ)血湯加減的顆粒劑(廣州一方生產(chǎn)），人參10g，熟地黃20g，杜仲 10g，枸杞子 15g，山藥 15g，炙雞內(nèi)金15g，炒白芍 10g，生麥芽 10g，白術(shù) 10g，茯苓 15g，當(dāng)歸10g，丹參15g，炙甘草5g。脾腎陽虛明顯者加菟絲子15g，脾腎氣虛明顯者加黃芪15g，肝腎陰虛明顯者加女貞子10g、阿膠10g，血瘀明顯者加川芎15g，氣陰兩虛者加黃精15g。每日1劑，1日2次，每次150mL沖服。療程90天。

3 觀察方法

每30天透析前檢查血紅蛋白(Hb），紅細(xì)胞壓積(Hct）1次。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中國衛(wèi)生部《中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效:臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)或基本消失，BUN和Scr分別降低30%以上，Hb升至正常水平。有效:臨床癥狀減輕，BUN和Scr分別降低20%以上，Hb有所升高。無效:臨床癥狀不減輕或加重，BUN和Scr無明顯改善或反而上升，Hb無升高或有所下降。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1、表2。

表1 兩組療效比較 例(%）

表2 兩組治療前后Hct及Hb指標(biāo)比較(g/L，±s）

表2 兩組治療前后Hct及Hb指標(biāo)比較(g/L，±s）

注:與本組治療前比較，※P＜0.05;與對(duì)照組治療后同期比較，△P＜0.05。

Hct Hb治療時(shí)間.58 ±10.26治療后30天 0.239±0.035※ 0.235±0.032※ 81.36±12.35※ 80.28±12.25※治療后60天 0.315±0.012※ 0.298±0.035※ 96.48±10.26※ 95.39±12.58※治療后90天 0.328±0.024※△ 0.302±0.028※ 110.48±12.89※△ 99.28±16.25※治療組 對(duì)照組 治療組 對(duì)照組治療前 0.225 ±0.0032 0.224 ±0.026 68.78 ±10.36 68

6 討論

早在1836年Richard Bright首先發(fā)現(xiàn)貧血與腎臟疾病有關(guān)，80年代末期，人類重組紅細(xì)胞生成素的引入改變了腎性貧血治療方法，多數(shù)患者都能用人類重組紅細(xì)胞生成素糾正貧血，但也有患者療效不佳。人類重組紅細(xì)胞生成素低反應(yīng)性有很多原因，如鐵缺乏、炎癥、透析質(zhì)量、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。

腎性貧血屬中醫(yī)“虛勞”范疇。管老［4］認(rèn)為病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾腎兩虛為主，標(biāo)實(shí)多由瘀血壅塞三焦、阻滯氣機(jī)，久則脾氣疲乏，化源告竭而氣血大虧。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎健脾，解毒化瘀。益腎補(bǔ)血湯中人參、熟地、杜仲益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎。山藥、白術(shù)、雞內(nèi)金、茯苓、麥芽健脾滲濕并助人參益氣補(bǔ)脾，枸杞子、白芍養(yǎng)血和營并助熟地補(bǔ)益陰血。當(dāng)歸、丹參活血行氣，炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。

藥理研究表明，人參有效成分人參皂甙能有效刺激造血器官，使造血機(jī)能旺盛，升高周圍血液的紅細(xì)胞和血紅蛋白的水平，從而起到改善貧血的作用。熟地有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。枸杞子具有免疫調(diào)節(jié)功能、抗氧化作用，還能促進(jìn)造血功能［5］。枸杞子多糖對(duì)苯二酚白介素-2活性有增殖作用，可提高NK、LAK、B細(xì)胞功能［6］。還能使正常小鼠骨髓中暴式紅系集落形成單位和紅系集落形成單位上升并能促進(jìn)小鼠脾臟T淋巴細(xì)胞分泌集落刺激因子，加強(qiáng)集落刺激因子的集落刺激性，促進(jìn)正常小鼠造血干細(xì)胞的增殖，明顯增加骨髓單系細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)CFU-GM向粒細(xì)胞分化［5］。白術(shù)、茯苓具免疫調(diào)節(jié)及抗氧化作用，并可明顯促進(jìn)小鼠胃排空及小腸推進(jìn)功能，對(duì)脾虛為主的消化系統(tǒng)病變有明顯的促復(fù)健作用［7］。川芎能降低外周血管阻力及血小板表面活性，抑制血小板聚集。丹參可改善外周循環(huán)障礙，抗凝和抗纖溶，對(duì)腎功能有較好的保護(hù)作用。當(dāng)歸能促進(jìn)腎臟內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞分泌EPO，并能促進(jìn)T淋巴細(xì)胞分泌EPO樣生長因子和增強(qiáng)EPO樣生長因子的活性［8］。觀察顯示，治療90天后，治療組Hb、Hct指標(biāo)改善則明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明中藥結(jié)合EPO對(duì)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積指標(biāo)改善更具持久作用。

［1］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.1396-1398.

［2］第2次全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議.慢性原發(fā)性腎小球疾病中醫(yī)辨證分型試行方案［J］.陜西中醫(yī)，1988，9(1）:封四.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究治療原則［S］.第1 輯，1993.168.

［4］劉毅.管竟環(huán)教授治療腎性貧血的經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)信息雜志，2002，9(11）:66-67.

［5］梅全喜，畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998.584-587.

［6］耿長山，邢善田，周金黃，等.枸杞子多糖對(duì)小鼠白細(xì)胞介素-2活性的增強(qiáng)作用［J］.中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，1989，3(3）:175-179.

［7］方永順.人參與黃芪配伍免疫作用的藥理研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20(4）:471-476.

［8］王碧英，陳玉春.四物湯補(bǔ)血調(diào)血作用機(jī)理的研究［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，10(5）:198-200.

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1004-2814(2012）06-478-02

2012-02-07