章玲賓，王偉玲，蘭群飛

地佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

章玲賓，王偉玲，蘭群飛

地佐辛；硬膜外鎮(zhèn)痛；嗎啡；剖宮術(shù)

地佐辛是一種新型的阿片類受體激動-拮抗藥，主要具有к-受體激動作用和μ-受體拮抗作用，因其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，呼吸抑制輕微，不良反應(yīng)少，已被應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。我們于2010年10月—2011年9月觀察了地佐辛和嗎啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，以評價地佐辛用于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)且要求進(jìn)行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦80例，ASA I～Ⅱ級，年齡22～32歲，體重55～75 kg，身高153～173 cm。均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病史，無長期使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥史和阿片類鎮(zhèn)痛藥過敏史。按隨機(jī)數(shù)字表法分地佐辛組（D組）與嗎啡組（M組）各40例。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食、禁飲8～10 h。開放上肢靜脈輸液（乳酸鈉林格液10 mL/kg），并監(jiān)測ECG、無創(chuàng)BP、脈搏SpO2。取L3～4或L2～3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，先給予蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%羅派比卡因（商品名耐樂品，阿斯利康公司進(jìn)口藥品，注冊證號H20100105）1.5 mL，然后向硬膜外腔頭端置入導(dǎo)管3 cm，硬膜外腔麻醉用藥均為2%利多卡因。

1.3 鎮(zhèn)痛方法 ⑴負(fù)荷量：手術(shù)結(jié)束前30 min，D組地佐辛（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字20080329）1 mg加生理鹽水稀釋至8 mL，M組嗎啡1 mg加生理鹽水稀釋至8 mL，硬膜外腔注入。⑵維持量：D組地佐辛4 mg加羅哌卡因200 mg，M組嗎啡4 mg加羅哌卡因200 mg，兩組鎮(zhèn)痛泵容量均配制為100 mL（奧美電子止痛泵），鎮(zhèn)痛液中均不加止吐藥，背景劑量2 mL/h，自控給藥量2 mL/次，鎖定時間15 min。鎮(zhèn)痛藥液和PCA泵由同一位麻醉護(hù)士配置，醫(yī)生和產(chǎn)婦均不知鎮(zhèn)痛配方。

1.4 觀察與鎮(zhèn)痛效果測定 同一位麻醉醫(yī)師術(shù)后隨訪，事先對所有產(chǎn)婦分組情況不知情。觀察記錄和評定時間為術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h相關(guān)指標(biāo)：⑴VAS，O為無痛，≤3為優(yōu)，4～5分為良，＞5分為差。⑵Ramsay鎮(zhèn)靜評分，1分為不安靜、煩燥；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分為反應(yīng)遲鈍；6分為深睡，呼喚不醒。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。⑶惡心嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制等情況。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、手術(shù)時間、術(shù)中輸液量和出血量、術(shù)中局麻藥用量和輔助藥物用量等無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 鎮(zhèn)痛效果 兩組間各時間點VAS評分、Ramsay評分和PCA按壓次數(shù)均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各時間點VAS、Ramsay評分和PCA按壓次數(shù)（±s，n=40）

表1 兩組產(chǎn)婦各時間點VAS、Ramsay評分和PCA按壓次數(shù)（±s，n=40）

術(shù)后VAS Ramsag PCA按壓次數(shù)組別D組M組D組M組D組M組4 h 3.02±0.35 2.97±0.32 2.78±0.39 2.76±0.38 0.52±0.36 0.48±0.35 8 h 3.16±0.58 3.10±0.54 2.41±0.43 2.38±0.39 0.58±0.39 0.56±0.36 12 h 2.87±0.42 2.82±0.41 2.62±0.41 2.58±0.40 0.49±0.34 0.46±0.32 24 h 2.35±0.35 2.31±0.32 2.57±.035 2.55±0.32 0.41±0.32 0.39±0.31 36 h 1.70±0.25 1.66±0.23 2.48±0.27 2.45±0.26 0.33±0.30 0.31±0.28

2.3 不良反應(yīng) D組惡心嘔吐、皮膚瘙癢的發(fā)生率明顯低于M組 (P＜0.05)，兩組均未發(fā)生明顯的呼吸抑制和心血管抑制，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛過程中不良反應(yīng)比較（n，%）

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后的各種疼痛治療措施中，硬膜外鎮(zhèn)痛效率高、用藥少，能有效減少疼痛不良刺激對機(jī)體的影響，有利于產(chǎn)婦術(shù)后早日下床活動，減少腸粘連的發(fā)生率，有利于乳汁分泌[2]。阿片類藥物復(fù)合用局部麻醉藥，是目前實施硬膜外自控鎮(zhèn)痛最為常用的選擇，其中嗎啡是最經(jīng)典的藥物，鎮(zhèn)痛效果確切，但可能發(fā)生惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、藥物依賴等阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)與刺激阿片類受體特別是μ受體有關(guān)[3]。因此，應(yīng)尋求一種既具備μ受體的阻滯作用，又具有鎮(zhèn)痛受體激動活性（к受體）的藥物，以減少這些副反應(yīng)的發(fā)生[4]。地佐辛是新型人工合成的混合性阿片受體激動拮抗藥，通過激動к受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相當(dāng)；又可以拮抗μ受體的興奮而抑制惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、藥物依賴等不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果證實，以相當(dāng)劑量地佐辛和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，均能取得滿意和相似的鎮(zhèn)痛效果，從術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h各時間點上，兩組產(chǎn)婦的VAS、Pamsay評分和PCA按壓次數(shù)，統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異（P＞0.05）；但地佐辛組術(shù)后惡心嘔吐、皮膚瘙癢的發(fā)生率明顯低于嗎啡組，統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異（P＞0.05）。

[1]成毅，于瑞文.地佐辛復(fù)合芬太尼在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥，2011，6(5)：587-588.

[2]岳劍寧.舒芬太尼與嗎啡預(yù)充用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的比較[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，30(1)：107-109.

[3]Ruan X．Drug-related side effects of long-term intrathecal mor?phine therapy[J].Pain Physician，2007，10(2)：357-366.

[4]章玲賓，樊理華，徐巧敏.布托啡諾在硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20（8）：88-92.

[5]陳紅濤.地佐辛與芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國藥物與臨床，2011，11（10）：1205-1206.

R971+.1

A

1007-6948(2012)03-0306-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.037

浙江省麗水市人民醫(yī)院麻醉科（麗水 323000）

（收稿：2011-12-22 修回：2012-03-10）

（責(zé)任編輯 李文碩）