焦永春 王燕平 武 軍 劉 剛

自介入手術開展以來，手術室的設定多沿用傳統(tǒng)的多功能設計，而介入手術室設計多在綜合性醫(yī)院中采用，單純從介入手術角度建立。隨著介入和常規(guī)外科治療等需要多學科聯(lián)合治療疾病的日益增加，傳統(tǒng)多功能和介入手術室已不能滿足這種發(fā)展趨勢的需求。因此，設計和建立既能滿足外科手術又能進行介入操作治療的多功能雜交手術室顯得尤為重要，而新型雜交手術室的設計以功能需求為向導，多功能分區(qū)，實現(xiàn)多學科綜合手術同時進行，充分考慮現(xiàn)代介入手術的需求，功能分區(qū)明確、獨立，流程設置規(guī)范，符合無菌手術的要求，并且建筑空間利用率高，擴展性強，實現(xiàn)了最優(yōu)化的設計方案(如圖1所示)。

圖1 雜交手術室實景圖

我院在新樓建造過程中，手術室的設計以雜交手術室為主要的部分，從人流和物流，潔凈及污染隔離的原則出發(fā)，進行了全新的設計，其平面如圖2所示。

1 平面布局和流程設計

雜交手術室布局同樣依賴于建筑本身的結構，一般設置在建筑物中人員干擾較少的部位；設計時要充分利用建筑的空間結構，按照非限制區(qū)在外，半限制區(qū)在中間，限制區(qū)在內的原則設計，將3個手術室即介入手術室、ICU病房及外科手術室共同設計，以方便多學科協(xié)同應急手術。

流程設計主要包括患者和工作人員的進出流程、污染物和無菌物品的運送流程。設計時要嚴格按照手術室無菌要求，患者和工作人員均應遵循從非限制區(qū)通過半限制區(qū)進入限制區(qū)，以相反順序返回，不走交叉路線的原則；清潔物品與污物分開，談話區(qū)與工作區(qū)分開，患者通道與工作通道分開；生活辦公區(qū)與工作區(qū)分開。半限制區(qū)以談話室與患者通道相鄰，以更衣區(qū)與辦公生活區(qū)相鄰，中間可設置緩沖帶，以滿足無菌和管理的需求。

雜交手術室人員流程主要分患者和醫(yī)護人員正常的流程，手術患者從病房接到手術室門外換推車后進入潔靜手術室；手術完成后將患者移送ICU病房進行術后的治療和監(jiān)護，如術后平穩(wěn)無問題轉至病房。醫(yī)護人員從工作通道進入手術室，在更衣室完成更衣后進入手術室，手術室內潔凈度達到30萬級。物品流程是手術前準備、手術器械或所需無茵物品、耗材在準備間準備完成，手術進行時方便醫(yī)護人員操作，所有的術后污染物品從專門的通道清理出手術室，完成整個物流過程。

2 功能分區(qū)的設計

雜交手術室與傳統(tǒng)數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)室相比，對無菌操作的要求更加嚴格，設計應按照手術室的布局劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，每個區(qū)域之間應有明確的隔斷并以門為界。

(1)限制區(qū)通常設置于內側區(qū)域，包括手術室1的機房、無菌物品存儲區(qū)、手術器械準備區(qū)，DSA控制室(如圖3所示)。

圖2 雜交手術室平面圖

(2)半限制區(qū)介于限制區(qū)與非限制區(qū)之間，起緩沖作用，包括設備間、洗手區(qū)、器械沖洗區(qū)、材料間、器械間、麻醉準備室、談話區(qū)、示教區(qū)等。

(3)非限制區(qū)設在介入手術區(qū)與外部相鄰處，包括更衣室、辦公室、休息室、候診室、污物處理間、強弱配電房等沒有無菌要求的區(qū)間。

洗手區(qū)設置在半限制區(qū)靠近限制區(qū)入口處，工作人員洗手后可直接進入限制區(qū)；男、女更衣、衛(wèi)浴室分設于非限制區(qū)靠近半限制區(qū)入口處，更衣后可直接進人半限制區(qū)。非限制區(qū)與半限制區(qū)、限制區(qū)之間有門隔離，非工作期間此門可以鎖閉，一般非手術工作人員不得隨便進入限制區(qū)和半限制區(qū)，以利于介入手術室的無菌及管理。

3 功能需求設計

雜交手術室內具備麻醉、監(jiān)護、中心供養(yǎng)、空氣凈化等手術室的必需設施和DSA系統(tǒng)；DSA系統(tǒng)采用菲利普懸吊系統(tǒng)，該系統(tǒng)的采用使手術室的清潔和消毒更為便捷，并具備2D和3D實時成像、實時路徑圖、心電圖像分析、模擬CT成像、導航技術等高級功能間；采用德國創(chuàng)孚系列吊塔(如圖4所示)，可以方便地開展外周血管、神經、心臟等介人手術和無菌外科手術；接入的醫(yī)學影像信息系統(tǒng)(PACS)具備了圖像查詢、調閱功能，可實現(xiàn)測量、三維重建和CT、MR圖像融合處理，為手術提供詳細的影像學支持。

圖4 介入手術實景圖

4 雜交手術室內部設計

該設計最具優(yōu)勢的是手術室內不同功能手術配置的合理位置的確定，外科手術配置如圖5所示，展現(xiàn)手術燈、床、吊塔、麻醉機及相關手術器械的合理位置。特別是幾組吊塔的配合，無論醫(yī)生處于什么狀態(tài)都能方便而迅速的達到理想的擺位和使用的狀態(tài)。

圖5 外科手術實景圖

在整個手術室的設計過程中，充分考慮到多學科或急診手術的需要，無論是心臟、腦部介入手術或外科手術，均可迅速進行交替，而且手術室還可以同時開展一位患者多部位手術，或2臺手術同時進行。尤其是在心血管介入、神經介入與外科聯(lián)合手術治療時，可以簡化手術流程，縮短治療周期；在介入手術發(fā)生意外時可以直接實施外科搶救，避免患者因更換手術室而延誤搶救時間，減少醫(yī)療風險的發(fā)生，不僅縮短了手術時間，同時保證了手術的安全性。對于急診的多部位損傷或突發(fā)情況的處理，雜交手術室可顯示其優(yōu)越性；術后患者在一門之隔的ICU病房中進行恢復，具有雙重保證，即方便了醫(yī)生對患者的觀察，也可以在患者出現(xiàn)問題時及時進行搶救和手術。

5 建筑結構及輔助設施

雜交手術室對建筑結構的要求應按照DSA設備對機房結構的要求設計。除設備自身重量對建筑物承重的要求外，還要考慮機房防護墻體防輻射的因素，一般要求對架空層機房的承重結構梁加固處理。為方便安裝設備時鋪設電纜設施，機房內應預留地溝空間；安裝在架空樓層的機房內外地面應有100～200 mm的落差，以便靈活設置地溝。層高設計要考慮手術無影燈、懸吊式圖像顯示器、空調、空氣凈化流通設備所需的空間，避免與梁、柱沖突；懸吊式DSA還考慮固定機架的龍骨、電纜橋架等設施的安裝空間，一般龍骨底面凈高≥3000 mm。機房墻體應滿足放射防護的要求，采用實心粘土磚砌實，總厚度為370 mm，并加防護材料作墻體，總防護強度≥2～2.5鉛當量。

輔助設施即指水、電、網絡、醫(yī)療管道的配置，在規(guī)劃建造雜交手術室時，充分考慮每個房間的功能需求，合理配置基礎設施，特別是給排水、衛(wèi)浴、供電、網絡等按使用設施分布節(jié)點；手術室和ICU設置監(jiān)護儀、中心供氧和負壓管道節(jié)點。雜交手術室的所有醫(yī)療設備都要采用獨立的供電網絡、應急供電設備，不能與普通照明、電梯、空調等公用設施或其他大型設備共用，以保證手術的安全性。

6 結論

雜交手術室的建設，應在充分考慮手術室的需要和現(xiàn)有設備的基礎上進行規(guī)劃和設計，通過充分的調研，詳細了解建筑的特點、設備安裝需求和外科、介入手術的特點，嚴格按照無菌操作流程要求規(guī)劃，合理分布區(qū)域內各個功能區(qū)塊，避免流程交叉影響。本設計具有科學性、實用性特點，同時具備一定的前瞻性，使之成為能承擔介入手術和無菌外科手術聯(lián)合手術功能的一站式雜交手術室。

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