吳 燁 黃秋玲

浙江省湖州市中心醫(yī)院兒科 湖州 313000

兒童慢性咳嗽210例臨床分析

吳 燁 黃秋玲

浙江省湖州市中心醫(yī)院兒科 湖州 313000

兒童 慢性咳嗽 臨床分析

慢性咳嗽通常以咳嗽為唯一的主訴，病程持續(xù)4周以上。慢性咳嗽病因復雜，如伴有其他異常的慢性咳嗽，診斷相對容易；但部分患者僅表現(xiàn)為孤立性咳嗽，容易被臨床醫(yī)生忽視。為提高對慢性咳嗽的病因認識，合理治療，筆者對我院2009年—2011年兒科門診210例慢性咳嗽患兒的臨床資料進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月—2011年12月，我院兒科門診診治慢性咳嗽患兒210例，其中男115例，女95例，年齡4個月～3歲56例，～6歲89例，～14歲65例，病程1個月～1年。均符合兒童慢性咳嗽診斷流程[1]。

1.2 實驗室檢查 210例患兒血常規(guī)白細胞總數(shù)均正常，嗜酸細胞計數(shù)0.5%～5%；肺炎支原體抗體IgM≥1:32者41例；血清總IgE檢測30例，明顯升高23例，達正常高限10倍；X線鼻竇攝片40例，異常30例；10例行皮膚過敏原點刺試驗，陽性7例，以塵螨、真菌孢子為主；X線胸片正常153例，肺紋理增多57例；胸部CT異常10例，其中2例行纖維支氣管鏡檢查和治療；8例胸片肺紋理增多者經CT確診為肺炎，系治療不連續(xù)。6歲以上兒童行簡易峰速儀檢測PEF36例，正常25例，異常11例；行肺功能檢查1例，肺容量環(huán)正常，支氣管激發(fā)試驗及舒張試驗均陰性。

1.3 病 因 210例兒童慢性咳嗽的病因依次為反復呼吸道感染（含肺炎支原體感染）、咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、結核感染、胃食管返流、支氣管異物、心因性咳嗽、抽動癥，不同年齡階段引起的咳嗽病因也有所不同，見表1。

表1 不同年齡段慢性咳嗽病因分類 例

1.4 治療及預后

1.4.1 反復呼吸道感染 102例反復呼吸道感染患兒給予抗感染，輔以吸入型皮質激素抗炎，其中＜3歲39例給予免疫增強劑匹多莫德，達到臨床治愈；41例肺炎支原體感染者，采用大環(huán)內酯類抗生素，26例同時霧化吸入，霧化吸入者3～5天咳嗽明顯好轉。

1.4.2 咳嗽變異性哮喘 50例咳嗽變異性哮喘給予吸入型皮質激素抗炎，β2受體激動劑及抗膽堿藥物異丙托溴胺治療，輔以抗過敏藥及白三烯受體拮抗劑，臨床治愈47例，無效3例。

1.4.3 上氣道咳嗽綜合征 49例上氣道咳嗽綜合征給予抗生素、抗過敏、鼻用糖皮質激素、鼻腔沖洗等治療，其中30例鼻竇炎有效。

1.4.4 其 他 2例懷疑胃食管返流者（GERC），1例經檢查證實為GERC，1例采用診斷性治療，經促胃動力藥物、制酸劑及體位、飲食綜合治療，2天即有效。對胸部CT確診為異物吸入的2例患兒，經纖維支氣管鏡取出異物后咳嗽止。心因性咳嗽及以咳嗽為唯一表現(xiàn)的抽動癥各1例，均按咳嗽診斷程序，排除心肺腦疾病，診斷性治療得出結論。

2 討論

慢性咳嗽為癥狀診斷，成人慢性咳嗽三大病因為哮喘及相關疾病（包括咳嗽變異性哮喘、過敏性咳嗽和嗜酸細胞性支氣管炎等）、鼻竇炎及鼻后滴注綜合征和胃食管反流性疾病[2]。本組資料顯示，反復呼吸道感染、CVA、UACS是引起兒童慢性咳嗽的三大主要病因，占95.71%，與國內相關報道大致相同[3]，但排序略有不同。

本組由感染導致兒童慢性咳嗽者達48.5%（102/ 210），且集中分布在學齡及學齡前兒童（78/102），說明呼吸道感染仍是兒童慢性咳嗽的重要病因，其中肺炎支原體是不可忽視的一種常見病原體，占呼吸道感染性咳嗽的19.52%（41/102）?？人宰儺愋韵–AV）、上氣道咳嗽綜合征（UACS），同樣是慢性咳嗽的重要原因。本組6例CAV、10例UACS患者輾轉多家醫(yī)院就診方診斷明確，提示在提高對兩者認識基礎上，鼻竇檢查、肺功能檢測、過敏原檢測及總IgE測定必不可少。

此外，本組有2例少見病例，均為非呼吸系統(tǒng)疾病的病癥。

兒童慢性咳嗽的病因較為復雜，《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》為兒科醫(yī)生正確診斷疾病提供了臨床路徑，詳細的病史資料、適當?shù)妮o助檢查，針對病因進行相應治療，從而避免抗生素濫用，節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本。

［1］中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組、《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）:104-107.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32：407-413.

［3］陸權.解讀《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》［J］.臨床兒科雜志，2008，26（3）：262-264.

2012-03-46