陳吉兵，閔三旭，李岳林，楊文珍，師艷萍，張思永

（張掖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，甘肅 張掖 734000）

提高外科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的探索

陳吉兵，閔三旭，李岳林，楊文珍，師艷萍，張思永

（張掖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，甘肅 張掖 734000）

目的通過(guò)教學(xué)改革，提高外科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。方法 建設(shè)規(guī)范化外科實(shí)訓(xùn)室，提高教師臨床技能操作水平，優(yōu)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，完善考核制度和激勵(lì)機(jī)制。結(jié)果 經(jīng)過(guò)教學(xué)改革，實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量明顯提高。教學(xué)改革前，學(xué)生（2006級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)）實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)平均分78.0、良好率26.0%、優(yōu)秀率6.0%；教學(xué)改革后，學(xué)生（2008級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)）實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)平均分87.6、良好率42.0%、優(yōu)秀率17.0%，教改前后差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)外科實(shí)訓(xùn)室規(guī)范化建設(shè)，優(yōu)化“教法”、“學(xué)法”、“考法”等教學(xué)改革措施，使學(xué)生動(dòng)手操作能力增強(qiáng)，實(shí)訓(xùn)成績(jī)明顯提高，也使外科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量得到全面提高。

外科學(xué)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)；質(zhì)量

外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的主干課程，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科。學(xué)習(xí)外科學(xué)需要運(yùn)用“理論與實(shí)踐相結(jié)合”的原則，一方面要學(xué)好書(shū)本上的理論知識(shí)，另一方面需積極參加實(shí)踐，用理論來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)踐中驗(yàn)證、鞏固理論知識(shí)[1]。外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)不僅能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問(wèn)題的能力和認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，而且對(duì)其樹(shù)立無(wú)菌觀念、掌握無(wú)菌操作和手術(shù)基本技能，具有重要意義。傳統(tǒng)的外科教學(xué)模式存在著理論與實(shí)踐相脫節(jié)的問(wèn)題，且學(xué)生存在綜合分析能力、實(shí)際動(dòng)手能力、臨床思維能力較差等問(wèn)題。針對(duì)以往在實(shí)際教學(xué)中重視理論教學(xué)而忽視技能操作的問(wèn)題，我校自2008年開(kāi)始對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行了一系列改革，并取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革措施

1.1 建設(shè)規(guī)范化實(shí)訓(xùn)室

為滿(mǎn)足外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)的需求，我們按照醫(yī)院手術(shù)室設(shè)計(jì)要求，建成模擬手術(shù)室兩間、準(zhǔn)備室1間、刷手間1間，使教師能夠開(kāi)展無(wú)菌術(shù)、手術(shù)基本操作和動(dòng)物手術(shù)教學(xué)；綜合實(shí)訓(xùn)室兩間，可使學(xué)生進(jìn)行外科常用手術(shù)器械的辨認(rèn)、使用方法的學(xué)習(xí)及打結(jié)、縫合的練習(xí)；心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)室1間，能夠進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心、肺、腦復(fù)蘇急救的練習(xí)和氣管插管的操作練習(xí)。實(shí)訓(xùn)室面積由原來(lái)的300m2增加至500 m2，將實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目制作成規(guī)范的流程圖懸掛在墻面上，將實(shí)訓(xùn)教學(xué)相關(guān)設(shè)備增加至900余臺(tái)。開(kāi)設(shè)無(wú)菌術(shù)等11項(xiàng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，且實(shí)訓(xùn)室能同時(shí)容納100名學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。另外，實(shí)訓(xùn)室還實(shí)行開(kāi)放制度，安排教師專(zhuān)門(mén)輔導(dǎo)，學(xué)生可利用課外活動(dòng)時(shí)間、雙休日自由選擇不同的項(xiàng)目進(jìn)行練習(xí)，為學(xué)生提供了足夠的實(shí)訓(xùn)練習(xí)時(shí)間。

1.2 提高教師臨床技能操作水平

青年教師與資深教師結(jié)成“傳、幫、帶”小組，小組對(duì)青年教師進(jìn)行臨床實(shí)踐和理論教學(xué)的雙重培養(yǎng)，鼓勵(lì)其考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、教師資格證；組織外科教師課余時(shí)間在校附屬醫(yī)院坐診，參與手術(shù)、值班等，以積累臨床經(jīng)驗(yàn)；在青年教師中開(kāi)展技能操作比賽，激發(fā)他們的活力；開(kāi)展集體備課活動(dòng)，一起探討教學(xué)方法，并統(tǒng)一操作手法；選派中青年教師到省內(nèi)外進(jìn)修培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，并將其學(xué)習(xí)情況及時(shí)匯報(bào)交流，以達(dá)到共同進(jìn)步的目的。

1.3 優(yōu)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法

增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)師資力量，聘請(qǐng)附屬醫(yī)院中、高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生擔(dān)任部分實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，增加班級(jí)實(shí)訓(xùn)分組數(shù)，使教師有充足的時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；將刷手、穿手術(shù)衣、戴手套、消毒、鋪巾等單項(xiàng)操作練習(xí)改為單項(xiàng)示教、綜合練習(xí)，使操作具有連貫性并更加貼近臨床；把學(xué)生打結(jié)練習(xí)由不戴手套徒手進(jìn)行改為戴手套打結(jié)；嘗試將臨床專(zhuān)業(yè)外科學(xué)實(shí)訓(xùn)當(dāng)中的無(wú)菌術(shù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)無(wú)菌術(shù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作式模擬教學(xué)[2]，使醫(yī)護(hù)角色更貼近醫(yī)院手術(shù)室模式，為臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)；在動(dòng)物剖腹手術(shù)實(shí)驗(yàn)中，讓臨床與護(hù)理系學(xué)生搭配組合開(kāi)展手術(shù)，分別扮演主刀、一助、二助、麻醉師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等不同角色，體驗(yàn)手術(shù)中的無(wú)菌原則及手術(shù)人員協(xié)作、配合的氛圍，通過(guò)實(shí)踐掌握手術(shù)的基本操作和無(wú)菌技術(shù)，通過(guò)嚴(yán)格的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的管理來(lái)培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)與對(duì)手術(shù)對(duì)象負(fù)責(zé)的精神[3]。

1.4 精選教材、教輔

教改前我校選用梁力健主編，人民衛(wèi)生出版社出版的第6版《外科學(xué)》，教改后選用北京大學(xué)出版社出版的高職高專(zhuān)系列教材《外科學(xué)》。根據(jù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和課程特點(diǎn)，我校多次修訂了本課程的教學(xué)大綱、實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)指導(dǎo)，編寫(xiě)了既能滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，又能滿(mǎn)足學(xué)生臨床實(shí)踐要求的《外科學(xué)技能操作指導(dǎo)》和《外科學(xué)實(shí)訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》。在對(duì)教材的具體處理上采用“刪”、“合”、“簡(jiǎn)”和突出重點(diǎn)的方法，把教材中性質(zhì)相同、分節(jié)闡述的內(nèi)容進(jìn)行合并，進(jìn)行有代表性的綜合講述。對(duì)其他學(xué)科已有論述的內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)述略講，從而使學(xué)生明確實(shí)踐目的、規(guī)范實(shí)踐過(guò)程，同時(shí)也極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

1.5 完善考核制度和激勵(lì)機(jī)制

（1）實(shí)行以“知識(shí)中心型”教育向“能力中心型”教育轉(zhuǎn)變的教學(xué)改革，增加實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)，將理論與實(shí)訓(xùn)授課學(xué)時(shí)的比例由原來(lái)的7:3改為6:4。實(shí)訓(xùn)結(jié)束后采用“多站考核”，考核項(xiàng)目包括打結(jié)考核，刷手、穿手術(shù)衣、戴手套考核，消毒鋪巾考核，切開(kāi)縫合考核和心肺復(fù)蘇考核。其中打結(jié)、心肺復(fù)蘇為必考項(xiàng)目（各占40分），其他考核項(xiàng)目隨機(jī)抽取一項(xiàng)（占20分），3項(xiàng)成績(jī)的總和為實(shí)訓(xùn)成績(jī)。實(shí)訓(xùn)成績(jī)?cè)诳傇u(píng)成績(jī)中的比例由原來(lái)的10%提高到30%，使學(xué)生從思想上開(kāi)始重視實(shí)訓(xùn)練習(xí)。教改前期末總評(píng)成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)為：平時(shí)成績(jī)×10%+實(shí)訓(xùn)成績(jī)×10%+期末成績(jī)×80%，教改后期末總評(píng)成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)為：平時(shí)成績(jī)×10%+實(shí)訓(xùn)成績(jī)×30%+期末成績(jī)×60%。

（2）促進(jìn)教學(xué)改革，提高學(xué)生在專(zhuān)業(yè)技能方面的動(dòng)手操作能力，為社會(huì)培養(yǎng)合格的實(shí)用型技術(shù)人才[4]。積極開(kāi)展外科技能競(jìng)賽活動(dòng)，將參賽選手由教改前的自愿報(bào)名、教師選派優(yōu)秀學(xué)生的方式改為全體參與、臨時(shí)抽號(hào)的方式，并且把次數(shù)增加至每年兩次。優(yōu)勝者給予獎(jiǎng)勵(lì)，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。

（3）臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，集中兩周時(shí)間強(qiáng)化訓(xùn)練無(wú)菌術(shù)和手術(shù)基本操作，考核合格后方能進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。畢業(yè)時(shí)將外科臨床基本技能操作作為一門(mén)課程單獨(dú)考核，考核不及格者將被推遲畢業(yè)。

（4）落實(shí)臨床課教師參加臨床實(shí)踐的制度，把教師參加附屬醫(yī)院臨床工作情況作為業(yè)務(wù)考核的重要內(nèi)容。

2 討論

通過(guò)建設(shè)規(guī)范化外科實(shí)訓(xùn)室、加強(qiáng)雙師型教師隊(duì)伍建設(shè)、提高教師臨床技能操作水平、優(yōu)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法、完善考核制度和激勵(lì)機(jī)制等教學(xué)改革，我校外科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量明顯提高。教改前，2006級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)平均分78.0、良好率26.0%、優(yōu)秀率6.0%；教改后，2008級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)平均分87.6、良好率42.0%、優(yōu)秀率17.0%，教改前后差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。學(xué)生對(duì)授課的滿(mǎn)意度主要取決于教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性的調(diào)動(dòng)以及學(xué)生對(duì)授課知識(shí)的理解和掌握程度[5]，教改后學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度較教改之前高8.2%。而且實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師反饋，我校2008級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生無(wú)菌觀念強(qiáng)、動(dòng)手能力好、基本功扎實(shí)且能較快適應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)師角色。

表1 教改前、后學(xué)生實(shí)訓(xùn)成績(jī)、滿(mǎn)意度比較

3 結(jié)語(yǔ)

傳統(tǒng)外科實(shí)訓(xùn)授課采用的是教師演示、學(xué)生模仿操作的教學(xué)方法，該教學(xué)方法以教師講授、演示為主，因而，學(xué)生的練習(xí)時(shí)間較短，不能完全掌握教學(xué)所要求的內(nèi)容，教師也難以發(fā)現(xiàn)學(xué)生的操作失誤。另外，在目前新的醫(yī)療形勢(shì)下，患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，不愿意讓學(xué)生為其進(jìn)行服務(wù)，導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)減少，操作能力欠佳。通過(guò)加強(qiáng)建設(shè)規(guī)范化的外科實(shí)訓(xùn)室，優(yōu)化教法、學(xué)法、考法，完善激勵(lì)機(jī)制等教學(xué)改革措施，提高了外科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生在實(shí)習(xí)前就能熟練掌握外科的基本操作技能，有效縮短了學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的適應(yīng)期，達(dá)到了培養(yǎng)實(shí)用型、技能型醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。通過(guò)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生采用不同的教學(xué)方法，經(jīng)過(guò)相同時(shí)間的訓(xùn)練后，同時(shí)進(jìn)行“多站考核”，結(jié)果顯示，教改后較教改前學(xué)生的外科實(shí)訓(xùn)操作能力和成績(jī)明顯提高。我校多年的教學(xué)改革證明，實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革是醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)[6]。

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1671-1246（2012）24-0087-02