張凌云 沈春蓮 陸少鋒 趙冠耀

兩種靜脈麻醉方式在無(wú)痛胃鏡中的臨床觀察

張凌云 沈春蓮 陸少鋒 趙冠耀

目的 比較丙泊酚分別聯(lián)用芬太尼及咪唑安定在無(wú)痛胃鏡檢查中的有效性和安全性，尋求更安全有效的無(wú)痛胃鏡麻醉方法。方法 160例要求行無(wú)痛胃鏡檢查的患者隨機(jī)分為兩組:A組80例，B組80例。A組為丙泊酚+芬太尼組，B組為丙泊酚+咪唑安定(力月西)組。A組先注射芬太尼0.5 mg后再注射丙泊酚1.5 mg/kg，B組先注射米唑安定0.03 mg/kg后再注射丙泊酚1.5mg/kg，觀察并記錄患者用藥前、用藥后、插鏡后、檢查結(jié)束后各時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及不良反應(yīng)，記錄患者的蘇醒時(shí)間及麻醉藥總量。結(jié)果 兩組都有令人滿意的麻醉效果。結(jié)論 與丙泊酚聯(lián)合米唑安定相比，丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉效果更滿意，不良反應(yīng)更少，術(shù)后恢復(fù)更迅速，是更為理想的無(wú)痛內(nèi)鏡麻醉選擇。

丙泊酚;芬太尼;咪唑安定;無(wú)痛胃鏡

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，對(duì)疼痛的敏感性也隨之提高，就診時(shí)要求安全、舒適、無(wú)痛苦、副作用少的檢查。近年來(lái)，麻醉藥物的發(fā)展，無(wú)痛內(nèi)鏡術(shù)在各地廣泛開(kāi)展。內(nèi)窺鏡和麻醉醫(yī)師都一直在尋求一種更安全、有效、副作用少的麻醉方法。以丙泊酚為基礎(chǔ)的靜脈麻醉方式作為無(wú)痛內(nèi)鏡診治術(shù)經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)是安全有效的。我們對(duì)比了丙泊酚分別聯(lián)用芬太尼及咪唑安定在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用，對(duì)麻醉效果、對(duì)循環(huán)和呼吸的影響、不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇年齡18～65歲，ASA分級(jí) Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)，既往無(wú)其他疾病及藥物過(guò)敏史，要求行無(wú)痛胃鏡檢查的患者160例，隨機(jī)分為兩組:A組80例，B組80例。A組為丙泊酚+芬太尼組，B組為丙泊酚+咪唑安定(力月西)組，兩組的年齡、體重、性別均具有可比性。

表1

1.2 方法 患者推入檢查室，開(kāi)通靜脈通道，常規(guī)吸氧(3 L/min)，心電監(jiān)護(hù)。A組先注射芬太尼0.5 mg后再注射丙泊酚1.5 mg/kg，B組先注射米唑安定0.03 mg/kg后再注射丙泊酚1.5 mg/kg，至患者睫毛反射消失、呼之不應(yīng)后開(kāi)始插鏡檢查。如有嗆咳、體動(dòng)等表現(xiàn)時(shí)追加丙泊酚20～30 mg。觀察并記錄患者用藥前、用藥后、插鏡后、檢查結(jié)束后各時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及不良反應(yīng)，記錄患者的蘇醒時(shí)間及麻醉藥總量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)檢查過(guò)程均無(wú)知曉，惡心嘔吐、流涎、躁動(dòng)等不適反應(yīng)少或無(wú)，術(shù)后滿意度高，與傳統(tǒng)胃鏡檢查組相比優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)。

2.2 兩組患者循環(huán)和呼吸參數(shù)的對(duì)比，見(jiàn)表1。

表示1顯示，麻醉后心率有所減慢，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度有明顯下降(P＜0.05)，但組間比較無(wú)顯著性差異。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者循環(huán)和呼吸參數(shù)的對(duì)比

2.4 兩組患者蘇醒時(shí)間及麻醉藥總量比較，見(jiàn)表3。

表3

3 討論

胃鏡為侵入性操作，多數(shù)患者有嘔吐、嗆咳、疼痛等不適，個(gè)別可造成嚴(yán)重的心肺損害［1］。不少患者因此拒絕行胃鏡檢查。進(jìn)來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)展了無(wú)痛內(nèi)鏡技術(shù)［2］。胃鏡檢查對(duì)麻醉的要求是麻醉迅速，安全，術(shù)后蘇醒快，并發(fā)癥少，整個(gè)操作過(guò)程患者舒適，安靜，無(wú)痛苦。丙泊酚作為新型靜脈麻醉藥物，因具有速效，短效，蘇醒快的特點(diǎn)，且有抗嘔吐，毒性小等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于無(wú)痛內(nèi)鏡技術(shù)，與芬太尼、米唑安定、氯胺酮一起廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡麻醉［3］。

單用丙泊酚劑量較大，對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)還有劑量依賴性的抑制作用［4-5］。我們?cè)诼樽磲t(yī)師的幫助下，比較了丙泊酚分別聯(lián)合芬太尼、米唑安定在無(wú)痛胃鏡中的麻醉效果、不良反應(yīng)及蘇醒時(shí)間。兩組患者的檢查進(jìn)程均無(wú)知曉，無(wú)惡心嘔吐，術(shù)后滿意度高，證明安全可行。兩組患者麻醉后心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均有下降，但組間無(wú)明顯差異，基本都在檢查的允許范圍內(nèi)。個(gè)別心率低至50次/min以下，靜推阿托品后恢復(fù)正常。兩組相比，丙泊酚用量無(wú)顯著差異，但米唑安定組訴注射部位疼痛、嗆咳例數(shù)明顯高于芬太尼組(P＜0.05)?？赡芘c芬太尼是麻醉性鎮(zhèn)痛藥，小劑量芬太尼能有效抑制來(lái)自咽喉部的刺激有關(guān)。其機(jī)理可能是芬太尼與孤束核及第9、10顱神級(jí)的阿片受體結(jié)合后抑制了咽喉部的傷害行刺激［6］。且丙泊酚與芬太尼合用是有藥物協(xié)同作用，能增強(qiáng)催眠作用。而米唑安定為苯二氮類，可以產(chǎn)生劑量依賴性遺忘、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜作用。與芬太尼相比，米唑安定對(duì)不良刺激的抑制程度較差，鎮(zhèn)痛效果不明顯，蘇醒時(shí)間更長(zhǎng)［7］。

芬太尼組有一例出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)氣囊輔助呼吸，靜推納洛酮后迅速恢復(fù)［8］。在胃鏡操作麻醉方式選擇上，丙泊酚聯(lián)合芬太尼、丙泊酚聯(lián)合米唑安定都有令人滿意的效果。與丙泊酚聯(lián)合米唑安定相比，丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉效果更滿意，不良反應(yīng)更少，術(shù)后恢復(fù)更迅速，是更為理想的無(wú)痛內(nèi)鏡麻醉選擇。

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A clinical observation of two intravenous anesthesia in painless endoscopy

ZHANG Ling-yun，SHEN Chun-lian，LU Shao-feng，etal.The People’sHospitalofGaoming District in Foshan City，F(xiàn)oshan 528500，China

Objective Compared with the efficacy and safety in the test of painless gastroscope using medicine of propofol combined with fentanyl or propofol combined withmidazolum，search formore safe and effective anesthesia for painless gastroscopy.Methods Requirements of 160 cases of painless gastroscopy were divided into two groups in the test of painless gastroscope，group A usingmedicine of propofol(1.5 mg/kg)combined with fentanyl(0.5mg)and group B using propofol(1.5mg/kg iv)combined withmidazolum(0.03 mg/kg).Patientswere recorded each time poin of the blood pressure，heart rate，respiration，oxygen saturation in before using medicine，after using medicine，inserted Gastroscopy，After the inspection，and recorded the coming round time and the total anesthetic.Results Compared to Propofol combined with midazolum，ropofol combined with fentanyl showed better anesthesia efficiency，less side effects and more rapid recovery time，will be a better choice in painless endoscopy.Conclusion Compared to Propofol combined with midazolum，ropofol combined with fentanyl showed better anesthesia efficiency，less side effects and more rapid recovery time，will be a better choice in painless endoscopy.

Propofol;Fentanyl;Midazolum;Painless endoscopy

528500 佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院