辛 昱

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

胃石是由于空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)食大量柿子、山楂、黑棗等食物所引起［1］。胃石機(jī)械性損傷胃黏膜造成糜爛及潰瘍，易發(fā)生出血及穿孔［2］。根據(jù)胃石的成分，可分為植物性胃石、動(dòng)物性胃石、藥物性胃石和混合性胃石4類，其中以植物性胃石最常見(jiàn)。我科自2009年10月至2012年2月對(duì)52例患者應(yīng)用碎石器碎石術(shù)治療胃石取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例，均為胃鏡確診后住院患者，男性19例，女性 33例，平均年齡（55±11.65）歲；病程 1天～3個(gè)月。發(fā)病前進(jìn)食山楂36例、柿子9例、柿餅5例、黑棗1例、柿子和山楂1例?；颊呔胁煌潭鹊纳细共刻弁?、脹滿不適、惡心、嘔吐、反酸、呃逆，觸診上腹部有壓痛，可捫及活動(dòng)性包塊5例。

1.2 方法 采用OLYMPUS GIF-H260型電子胃鏡，Alton AF-2417DT4特異型頭部異物取物鉗 （胃石碎石器），F(xiàn)G-16L-1型異物網(wǎng)籃，碎石內(nèi)芯各型號(hào)多個(gè)。常規(guī)插入胃鏡，持續(xù)注氣使胃腔展開(kāi)，充分吸引胃內(nèi)液體，盡量暴露胃石，根據(jù)胃石的大小，選擇合適的碎石內(nèi)芯，經(jīng)活檢孔送入胃內(nèi)，對(duì)胃石進(jìn)行套切。胃石較大的先從邊緣切起，然后盡量將圈套套在胃石的中間部分，根據(jù)胃石的硬度選擇直接切割或旋轉(zhuǎn)手柄切割。病程短的胃石較軟，選擇直接切割；病程長(zhǎng)的胃石較堅(jiān)硬，選擇旋轉(zhuǎn)手柄切割，反復(fù)多次切割至小塊。碎石結(jié)束撤鏡前根據(jù)胃石的硬度選擇：1例較硬的胃石選用網(wǎng)籃套牢，經(jīng)食道從口腔取出；其他經(jīng)切割后的胃石，直接在內(nèi)鏡下注入5%碳酸氫鈉100～200 mL浸泡軟化，防止胃石再次聚結(jié)。

1.3 結(jié)果 鏡下所見(jiàn)胃石外觀呈褐色、黑褐色或黃色，表面疏松或堅(jiān)硬、凹凸不平或光滑，呈圓形、半圓形或不規(guī)則團(tuán)塊，直徑3～12 cm。52例患者中，合并胃竇潰瘍13例，胃角潰瘍23例，復(fù)合性潰瘍6例，慢性胃炎伴糜爛3例，出血7例。單發(fā)胃石38例，多發(fā)胃石 14例，2～10塊不等。

本組52例接受鏡下碎石治療的患者，一次碎石成功率96.2%（50例），二次成功率 1.9%（1例），三次成功率 1.9%（1例），總成功率100%。無(wú)一例患者術(shù)后發(fā)生穿孔、出血、腸梗阻等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理 碎石前首先做好患者的心理護(hù)理，講解碎石治療的安全性，治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)胃腸脹氣、惡心不適等現(xiàn)象如何應(yīng)對(duì)；告知患者檢查醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)，消除患者的緊張、恐懼心理，取得患者密切合作。做心電圖、測(cè)血壓，查看門診胃鏡報(bào)告，了解胃石大小、數(shù)量，并發(fā)癥等情況。檢查各種治療器械是否完好，確保治療順利進(jìn)行。檢查前與患者或家屬溝通，如胃石較硬，碎石器內(nèi)芯的使用會(huì)增多，請(qǐng)家屬理解，并簽署知情同意書(shū)。

2.2 治療中護(hù)理 碎石前10 min咽部麻醉，分3次噴入1%丁卡因,緩慢咽下?；颊呷∽髠?cè)臥位，全身放松，置彎盤、治療巾于頜下，口內(nèi)置牙墊。協(xié)助醫(yī)生插入胃鏡，送入碎石器，碎石過(guò)程盡量遠(yuǎn)離胃壁而選擇空間充足的位置進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，選擇部位要準(zhǔn)確。在治療過(guò)程中，向患者說(shuō)明此時(shí)口咽分泌物較多，可從嘴角流出，不能咽下，隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)情況，保持呼吸道通暢，使治療順利完成。

2.3 治療后護(hù)理 碎石后密切觀察患者P、R、Bp等生命體征，鼓勵(lì)多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，可進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)，溫度適宜，不宜過(guò)熱。給予碳酸氫鈉40 mL tid口服（叮囑患者服藥30 min內(nèi)左側(cè)臥位，此臥位胃底較低，使藥液軟化已碎胃石，利于排出），應(yīng)用抑酸、動(dòng)力藥及胃黏膜保護(hù)劑及補(bǔ)液支持治療，觀察腹痛、排氣排便等情況，有無(wú)堿中毒的發(fā)生。

2.4 健康指導(dǎo) 告誡患者和家屬，秋冬季節(jié)的柿子、山楂、黑棗等食物，含鞣酸、酒石酸、檸檬酸等較多，容易與不易消化的果膠、樹(shù)膠、植物纖維等混合后形成胃石［3］，所以不可大量食用。胃大部切除術(shù)后、糖尿病患者及年老體弱者因胃蠕動(dòng)差，盡量減少食用量，同時(shí)注意進(jìn)食后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。若食用后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適癥狀須及時(shí)就醫(yī)，并向醫(yī)生提供誘因［4］。

3 小結(jié)

以往的胃石治療以外科手術(shù)為主，自胃鏡下碎石治療開(kāi)展以來(lái)出現(xiàn)了微波、微爆、激光等碎石方法，我科應(yīng)用內(nèi)鏡下碎石器聯(lián)合碳酸氫鈉治療胃石癥取得滿意效果，碎石治療有效率達(dá)100%。此方法安全、有效、并發(fā)癥少，避免了外科手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，本組患者平均住院天數(shù)6.5天，最大限度地降低了患者的負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。

〔1〕楊林英，彭德銀.內(nèi)鏡下機(jī)械碎石聯(lián)合藥物治療胃石癥7例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（7）：182-183

〔2〕蘭永臻，王朔，鄢鳳梅，等.胃鏡引導(dǎo)下治療胃石癥的方法探討和臨床觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15（02）：160-165

〔3〕王鈞，周毅，姜莉，等.20例植物性胃石臨床治療分析[J].胃腸學(xué)，2011，16（5）：301-303

〔4〕董桂蘭.28例胃結(jié)石在胃鏡下碎石的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2007，15（4）:88