孫美珍，何 倩

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院，石嘴山 753000)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革逐步深入，人民生活水平提高和自我保健意識(shí)增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求。2012年是本院控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的關(guān)鍵性的一年，醫(yī)院對(duì)藥劑科提出“要建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式和以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作”。開展藥物咨詢服務(wù)，既是臨床藥學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是藥師直接面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的方式之一?，F(xiàn)就本院藥物咨詢服務(wù)工作的實(shí)踐與體會(huì)做一簡(jiǎn)單介紹。

本院是石嘴山市一家大型綜合性三級(jí)醫(yī)院(已通過評(píng)審)，藥劑科專業(yè)技術(shù)人員39人，主管藥師及以上15人，擔(dān)任著全院的藥學(xué)服務(wù)工作。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展的日新月異，人性化服務(wù)已成為現(xiàn)代醫(yī)院謀求發(fā)展的重大課題。但對(duì)藥學(xué)服務(wù)人性化存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)人性化就是微笑服務(wù)、解釋耐心、滿足患者的一些合理的或不合理要求［1］。這種看法是把醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)等同了一般的服務(wù)性行業(yè)，忽視了藥物這種特殊商品所具有的生命關(guān)聯(lián)、高質(zhì)量公共福利和高度專業(yè)等特性，以及藥品應(yīng)用的專屬性、時(shí)限性、依從性和相對(duì)不可預(yù)知性。

藥學(xué)服務(wù)，就是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向社會(huì)公眾(包括醫(yī)藥護(hù)理人員、病人及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等)提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。

本院于2008年開始開展藥物咨詢服務(wù)工作，每周一由科主任做藥物咨詢半日，正式開始于2011年，在門診大廳西藥房窗口旁設(shè)立藥物咨詢臺(tái)。每周一至周五上午由中級(jí)(主管藥師)及以上藥師每日輪流提供藥物咨詢服務(wù)，加強(qiáng)藥物知識(shí)宣傳，指導(dǎo)患者合理用藥，提高藥物治療的安全性和有效性。對(duì)患者提出的各類問題及時(shí)解答，對(duì)解答不了的或沒有完全解答的問題，通過認(rèn)真查閱文獻(xiàn)、書籍及藥品說(shuō)明書，將正確的答復(fù)內(nèi)容以電話等形式及時(shí)告知患者。本院還設(shè)立了藥物咨詢內(nèi)容登記本，將每日所接待的咨詢患者提出的問題和解答的主要內(nèi)容等做好記錄，以便進(jìn)行分析和總結(jié)。

由于本院地處較偏僻，當(dāng)?shù)厝罕娢幕?、知識(shí)水平相對(duì)落后，開展藥物咨詢也比較晚。由于發(fā)藥窗口較小，患者比較多，有些人看不懂藥品說(shuō)明書，加上藥師發(fā)藥時(shí)對(duì)其用藥法交待不清，以致有些患者居然把外用的高錳酸鉀片用于口服，結(jié)果造成消化道灼傷。通過近1年來(lái)的藥物咨詢服務(wù)，在指導(dǎo)病人合理用藥、提高療效、減輕不良反應(yīng)等方面效果明顯。

1 門診開展藥物咨詢服務(wù)的必要性

醫(yī)院面對(duì)大量的門診、急診患者僅靠在發(fā)藥窗口短暫的時(shí)間，很難做到將各類藥品的使用、相互作用、注意事項(xiàng)等問題向患者逐一解釋清楚。隨著新藥品種不斷增多(進(jìn)口藥、合資藥、國(guó)產(chǎn)藥)，多種藥物聯(lián)合使用的處方越來(lái)越多，致使藥物的不良反應(yīng)事件有所增加。因此，患者在用藥過程中出現(xiàn)的問題得不到及時(shí)解決。開展藥物咨詢以后，一方面患者用藥的疑慮可直接面向藥師咨詢，藥師可根據(jù)患者的咨詢內(nèi)容，有針對(duì)性地進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。這種藥師與患者面對(duì)面的交流，既普及了藥學(xué)知識(shí)，使患者掌握了科學(xué)合理的服藥方法，也有利于提高藥師的地位。另一方面，又能及時(shí)得到患者用藥的反饋信息(如藥品不良反應(yīng)和質(zhì)量)，還能促進(jìn)藥師提高專業(yè)技術(shù)水平。

2 藥物咨詢的內(nèi)容

根據(jù)藥物咨詢的對(duì)象不同，可將其分為患者、醫(yī)師、護(hù)士和公眾的用藥咨詢。

2.1 解答患者用藥咨詢 咨詢內(nèi)容：藥品名稱、適應(yīng)證、用法、用量、藥品不良反應(yīng)、毒副作用、藥品的批號(hào)和有效期、藥品價(jià)格、是否進(jìn)入醫(yī)保目錄等。根據(jù)不同患者用藥情況和要求進(jìn)行解答咨詢內(nèi)容：①講明服藥的注意事項(xiàng)。②老人與兒童正確的用藥方法。③孕婦和哺乳期婦女謹(jǐn)慎用藥問題。④叮囑患者務(wù)必遵照醫(yī)囑用藥，不能隨便減少或增加藥量，不能隨便使用代用藥或停服藥物。⑤藥物與食物的關(guān)系。⑥如何妥善保管家庭備用藥品。

2.2 向醫(yī)師宣傳用藥知識(shí) 采用"藥訊"等方式，介紹正確用藥方法，用不同形式和方法與醫(yī)師取得聯(lián)系，及時(shí)溝通，內(nèi)容包括多方面：新藥介紹、老藥新用、抗生素選擇與聯(lián)用、藥物不良反應(yīng)和相互作用，以及合理用藥信息等。

如某患者，急性上呼吸道感染，高熱不退，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，有青霉素過敏史，痰培養(yǎng)結(jié)果對(duì)頭孢哌酮、頭孢曲松鈉高度敏感，開始選用頭孢哌酮，皮試結(jié)果呈陽(yáng)性，后改用左氧氟沙星等治療皆效果不佳，藥師詳細(xì)了解患者情況之后，建議試用與頭孢哌酮側(cè)鏈化學(xué)結(jié)構(gòu)差異大的頭孢曲松鈉(羅氏芬)配成濃度為500 μg/ml的稀釋液進(jìn)行皮試，結(jié)果呈陰性。在醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)護(hù)下緩慢靜滴，未發(fā)現(xiàn)有過敏反應(yīng)。用藥3日后熱退。盡管用頭孢曲松鈉對(duì)該患者治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但由于患者對(duì)其他抗菌藥物均不敏感，通過藥師查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)頭孢曲松鈉與頭孢哌酮的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)差異較大［2］。由于每種頭孢菌素類抗菌藥物的抗原決定簇并不完全相同，所以單憑某一頭孢菌素類抗菌藥物皮試陽(yáng)性結(jié)果就簡(jiǎn)單地停止應(yīng)用所有頭孢菌素抗菌藥物，將使患者失去合理用藥和及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。

2.3 解答護(hù)士用藥咨詢 如臨床應(yīng)用5%葡萄糖注射液250 ml+多巴胺20 mg+呋塞米20mg靜滴過程中，出現(xiàn)黑色沉淀。藥師解釋如下：鹽酸多巴胺是一種酸性物質(zhì)，其分子帶有兩個(gè)游離的酚羥基，易被氧化為醌類，最后形成黑色聚合物［3］，在堿性條件下更為明顯。呋塞米注射液呈堿性，與鹽酸多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。為保證用藥安全，建議臨床用多巴胺時(shí)，不要與呋塞米配伍使用，避免給患者造成不必要的傷害。

2.4 指導(dǎo)公眾用藥 藥師在減肥、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、高血壓、肩周炎、風(fēng)濕病等方面給予科學(xué)的用藥指導(dǎo)，避免受虛假?gòu)V告的影響。

通過藥物咨詢，可發(fā)現(xiàn)處方中的藥物相互作用問題，避免重復(fù)用藥。本院門診病人常同時(shí)就診幾個(gè)科，發(fā)現(xiàn)病人同時(shí)所用藥物，常出現(xiàn)藥物配伍不當(dāng)?shù)那闆r，有時(shí)兩個(gè)科的醫(yī)師處方會(huì)出現(xiàn)同類抗生素或作用相抵抗的抗生素，對(duì)上述情況，藥師給予糾正。

通過藥物咨詢，使病人正確認(rèn)識(shí)藥物的劑量、療程在治療疾病過程中的重要性。慢性感染性疾病、高血壓、糖尿病和心血管系統(tǒng)疾病患者均通過咨詢受益。

通過咨詢，可發(fā)現(xiàn)或評(píng)估藥物的不良反應(yīng)，向臨床反饋。如服用甲硝唑的患者，同時(shí)飲用較大量的酒后，出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)等，均及時(shí)與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系。

通過咨詢，能發(fā)現(xiàn)病人與醫(yī)師不配合的原因，并提出解決問題的措施，如藥品包裝特殊造成病人使用困難;藥瓶標(biāo)貼所注明的藥物用法時(shí)過于專業(yè)化而使病人不理解;又如用藥方案復(fù)雜，造成病人記錯(cuò)用藥方法或病人不了解藥物使用中的注意點(diǎn)等。藥師均提供了解決問題的方法。

開展臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)業(yè)務(wù)的擴(kuò)大和改進(jìn)，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下藥劑科主動(dòng)適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的需要。

臨床藥學(xué)在本院還處在嘗試階段，要想真正把此項(xiàng)工作做好，還必須加強(qiáng)同臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，相互信任與合作，添置必要的書籍與軟件、門診用藥咨詢系統(tǒng)等。

1 張良海.淺談門診藥房服務(wù)人性化工作.藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8(1)：1820

2 黃北雄.第三代頭孢菌素藥物結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及分析方法概述.中國(guó)藥事，2005，9(12)：759

3 中國(guó)藥典.二部.2010：附錄71