張斌山 李燕萍 陳綽雅

1.廣東省東莞市中醫(yī)院骨一科，廣東東莞 523005；2. 廣東省東莞市中醫(yī)院注射室，廣東東莞 523005；3. 廣東省東莞市中醫(yī)院步步高門診，廣東東莞 523005

近年來，股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率在我國呈逐漸上升趨勢，其中股骨頭的血液循環(huán)發(fā)生障礙導(dǎo)致創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)生可由多種原因引發(fā)。股骨頭內(nèi)骨組織的營養(yǎng)供給由于血液循環(huán)的障礙中斷后，骨細(xì)胞死亡，不僅給患者帶來痛苦也給其家庭帶來極大負(fù)擔(dān)[1-2]。為探討科學(xué)有效的創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治療方法，降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)、心理雙重負(fù)擔(dān)，筆者所在醫(yī)院2008年5月~2011年10月采用活血靈片治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死34例，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2008年5月~2011年10月收治的創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者68例，按照就診順序分為對照組與觀察組，每組34例。對照組男21例，女13例，年齡8~58歲，平均（42.1±6.8）歲，骨折類型：頸中型10例，頭下型24例；觀察組男22例，女12例，年齡9~62歲，平均（44.2±4.7）歲；骨折類型：頸中型11例；頭下型23例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者術(shù)后口服傷科接骨片（通化正和藥業(yè)有限公司，Z22023088），4片/次，3次/d，連續(xù)服藥半年；觀察組患者術(shù)后口服活血靈片（東莞市中醫(yī)院，粵Z20070161，0.25g/片），6片/次，3次/d，飯后服用，連續(xù)服藥半年。處方組成：當(dāng)歸（尾）、丹參、澤蘭、川芎、蘇木、防已、桑枝、路路通、土鱉蟲、血竭。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后1年對兩組患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)MRI檢查，觀察股骨頭缺血性壞死的發(fā)生情況。若股骨頭前上部周圍出現(xiàn)長T1、短T2信號帶，長T1、T2信號帶、T2加權(quán)像呈內(nèi)外并行的高低信號帶，則診斷為股骨頭壞死。于手術(shù)后1年采用視覺模擬法（VAS）疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)，診斷患者髖關(guān)節(jié)行走時的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者股骨頭壞死發(fā)生率的比較

治療后觀察組患者經(jīng)MRI檢查診斷為股骨頭壞死4例，發(fā)生率為12%。對照組患者經(jīng)MRI檢查診斷為股骨頭壞死8例，發(fā)生率為24%。觀察組患者股骨頭壞死發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者股骨頭壞死發(fā)生率比較

2.2 兩組患者VAS疼痛評分的比較

VAS評分標(biāo)準(zhǔn)為0分：無痛，10分：強(qiáng)烈疼痛。觀察組有4例股骨頭壞死患者，1例髖部疼痛患者，VAS評分（5.01+0.64）分；對照組有8例股骨頭壞死患者，3例現(xiàn)髖部疼痛患者，VAS評分（6.40+1.00）分。觀察組患者髖部疼痛VAS評分低于對照組。見表2。

表2 兩組患者VAS疼痛評分的比較

3 討論

缺血性股骨頭壞死是一種致殘性疾病，如果有效治療不及時，可能造成股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)腔變窄，給患者及家屬造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[3-5]，因此廣大患者迫切希望能減輕疼痛。

中醫(yī)理論認(rèn)為創(chuàng)傷性股骨頭壞死的病機(jī)屬于“瘀、虛、痰”范疇，由于患者氣血不通、瘀滯導(dǎo)致患者氣血運(yùn)行不通暢，進(jìn)一步筋骨失養(yǎng)而致。臨床上筆者采用活血靈片進(jìn)行治療，以活血化瘀、通絡(luò)為治療原則，方用當(dāng)歸（尾）、丹參、三七、川芎、蘇木、防已、桑枝、路路通、土鱉蟲、血竭，其中當(dāng)歸（尾）君藥偏于活血、破血，廣泛應(yīng)用于治療瘀血積滯腫痛的病癥；全方配合嚴(yán)謹(jǐn)，諸藥合用具有活血通絡(luò)、活血行氣、祛風(fēng)止痛等作用。

口服活血靈片既可以減少髖部疼痛等股骨頭壞死的臨床癥狀，又可以降低股骨頭壞死的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，服用口服活血靈片后，觀察組患者股骨頭壞死發(fā)生率（12%）顯著低于對照組（24%）。觀察組患者4例股骨頭壞死患者中有1例患者出現(xiàn)髖部疼痛，VAS評分為（5.01+0.64）；對照組患者8例股骨頭壞死患者中3例患者出現(xiàn)髖部疼痛，VAS評分為（6.40+1.00）。觀察組患者髖部疼痛VAS評分低于對照組，臨床收到顯著的治療效果。

綜上所述，口服活血靈片治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死較常規(guī)治療有顯著的療效，服用方便，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊順云.創(chuàng)傷性股骨頭壞死23例的臨床治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，5（16）：78-79.

[2] 李立東，白俊清.創(chuàng)傷性股骨頭壞死的研究進(jìn)展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（3）：430-433.

[3] 李鵬.創(chuàng)傷性股骨頭壞死56例的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（9）：1419-1420.

[4] 鄭國慶.股骨頭缺血壞死早期CT診斷分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21（2）：131-132.

[5] 郭進(jìn)友.創(chuàng)傷性股骨頭壞死78例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（2）：173-174.