譚紅 歐陽小琳 張燕 廖飛瑋 馮衛(wèi)敏 韋春凌 肖倩 覃高

（柳州市人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科 廣西柳州 545006）

肛周濕疹是肛腸科常見的疾病，其中以慢性肛周濕疹最為常見，治療方法多樣，包括非手術(shù)治療和中醫(yī)治療。非手術(shù)治療又包括藥物治療和局部封閉治療，常用藥物有抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑，鈣劑、維生素C等靜脈注射以及外用藥膏搽涂。常用鹽酸利多卡因注射液、醋酸潑尼松龍注射液、亞甲藍注射液作皮損局部皮內(nèi)封閉注射。中醫(yī)治療包括中藥口服及外洗。我科自2010年4月至2011年12月對40例慢性肛周濕疹患者進行圍刺埋線配合體穴埋線，獲得良好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2010年4月至2011年12月80例慢性肛周濕疹患者，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男8例，女32例，年齡18～75歲，平均42.4±15.8歲；對照組男7例，女33例，年齡21～78歲，平均41.9±13.1歲。兩組患者性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.775、P ＝0.878），具有可比性。

1.2 操作方法

1.2.1 治療組 采用局部圍刺埋線配合體穴埋線治療法。局部圍刺埋線：肛周常規(guī)消毒后，根據(jù)病變范圍大小，選取截石位1、3、5、6、7、9、11點，對皮損進行包圍式埋線。穴位埋線：體穴選取足三里、曲池、腎腧、三陰交四穴進行埋線，將長約1.5cm0／3羊腸線置入7號注射針頭備用，常規(guī)消毒后，將準備好的7號注射針頭斜行（約30度）刺入穴位，得氣后，用針灸針將腸線推入穴位后退出7號注射針頭，以體外看不到腸線為準。每周治療1次，共3次。

1.2.2 對照組 采用曲安奈德混懸液局部封閉法。局部注射：曲安奈德5m L（50mg），2%利多卡因2.5～5m L混合后搖勻。先以7號針頭抽取藥液，再換5號針頭注射。分別在截石位3，6，9，12點位距肛緣2cm處進針，每點皮下各注射1.5～2.5m L藥液，使皮膚丘狀隆起并呈現(xiàn)淡白色，藥液布滿所有病灶區(qū)，且注入不宜過深或過淺。注完后針眼處用消毒棉球壓迫片刻，防止出血或藥液外滲。每周1次，共注射3次。

1.3 觀察指標 觀察指標的評估標準，見表1。

表1 臨床療效觀察指標的評估標準

1.4 臨床療效評估標準 臨床痊愈：癥狀體征基本消失（≥90%）。顯效：癥狀體征明顯改善（≥60%～＜90%）。有效：癥狀體征有明顯改善（≥30%～＜60%）。無效：癥狀體征無明顯減輕（＜30%）。［計算公式（尼莫地平法）療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%］。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，對該資料的計量資料進行t檢驗，計數(shù)、等級資料進行卡方檢驗。

1.6 結(jié)果

1.6.1 兩組肛周濕疹治療前情況 見表2。

表2 兩組治療前癥狀積分比較

表2顯示兩組患者治療前在病情程度方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.6.2 兩組臨床療效比較 見表3。

表3顯示兩組患者經(jīng)過3周的治療，治療組的有效率均為100%，痊愈率為90%。對照組有效率為75%，痊愈率為55%。治療組療效優(yōu)于對照組。1.6.3兩組治療后癥狀積分比較 見表4。

表3 兩組臨床療效比較

表4 兩組治療后癥狀積分比較

表4顯示兩組患者經(jīng)過3周的治療，治療組在皮損程度、瘙癢程度、滲液程度改善情況均優(yōu)于對照組。

1.6.4 復發(fā)率比較，兩組隨訪3個月，治療組復發(fā)3例，復發(fā)率7.5%，對照組復發(fā)27例，復發(fā)率67.5%，兩組復發(fā)率比較χ2＝7.812， P ＝0.005，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 討 論

2.1 對慢性肛周濕疹的認識 慢性肛周濕疹是屬于肛腸科頑固性疾病之一，西醫(yī)認為肛周濕疹是過敏性炎癥性皮膚病，其病因復雜，常與人的過敏體質(zhì)以及外在的物理、化學性刺激、精神因素等有關(guān)。常因痔瘡、肛瘺、肛裂等疾病而誘發(fā)［1］。本法采用圍刺埋線配合體穴埋線治療慢性肛周濕疹，羊腸線埋入穴位，由于埋線的機械刺激形成一種持久而溫和的非特異炎癥，另一方面，羊腸線作為一種異體蛋白，通過一系列的生物化學反應和刺激，提高人體的應激力，激發(fā)人體的免疫力［2］，大大提高了臨床療效。

2.2 埋線的機理 圍刺法，又稱圍針法、圍剿刺法，是圍繞病變部位進行多針刺激的一種針刺方法。圍刺法的主要特點有兩個，一是多針，每一穴區(qū)或部位的針刺數(shù)，均超過4根，多則數(shù)十根，意在增強刺激量；二是圍刺，即以病變部位（或穴區(qū)）為中心，進行一層或多層包圍性針刺。

穴位埋線療法是針灸學的發(fā)展和延伸，它來源于針灸的穴位持續(xù)留針法，是經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學手段相結(jié)合的產(chǎn)物。此法可通過羊腸線這種異體蛋白組織對穴位產(chǎn)生持久而柔和的生理物理和生化刺激作用［3、4］，以調(diào)和臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，平衡陰陽。起到防病治病目的的一種新的醫(yī)療手段和方法。首先是埋線時的針刺效應：線的粗細長短決定了刺激量的大小和吸收時間的長短，這與針刺治療過程中進針、留針、行針的作用相似；其次，腸線留于穴位內(nèi)，具有長期持久的穴位刺激作用；同時，腸線在穴位內(nèi)慢慢分解、吸收的過程對穴位產(chǎn)生一種柔和而持久的刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，以達到“疏其血氣，令其調(diào)達”的目的。現(xiàn)代醫(yī)學認為，埋線療法是依靠刺激穴位引發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用從而改變?nèi)梭w的內(nèi)分泌及體內(nèi)的神經(jīng)體液平衡；同時，腸線可促進病灶部位血管擴張，血流量增大，血管通透性增大，從而血液循環(huán)得到改善，從而加快炎癥的吸收，減少滲出。

2.3 注意事項 ①嚴格無菌操作，遵循一人一套針具，防止交叉感染。②根據(jù)不同部位，掌握埋線的深度，埋線最好埋在皮下組織與肌肉之間，過深，可能傷及內(nèi)臟、大血管和神經(jīng)干，造成功能障礙和疼痛。過淺，羊腸線可能暴露在皮膚外面。③皮膚局部有感染或有破潰時不宜埋線。肺結(jié)核活動期、骨結(jié)核、凝血功能障礙、嚴重心臟病或妊娠期等均不宜使用本法。④接受治療后，忌吃海鮮、辛辣食品，避免過敏食物影響療效觀察。⑤避免在一個穴位上作多次治療，應偏離前次治療的部位。⑥注意術(shù)后反應，提前向患者說明，若出現(xiàn)埋線肢體酸脹，以及全身乏力、雙下肢無力、沉脹感等屬正?，F(xiàn)象，休息或熱敷后上述癥狀將會減輕。⑦飲灑后、劇烈運動后、過飽和過饑患者不能立即進行埋線［5］。

筆者將圍刺埋線配合體穴埋線兩種方法結(jié)合在一起，采用局部圍刺埋線配合體穴埋線治療慢性肛周濕疹，操作簡便，療效顯著，復發(fā)率低，并且費用低廉?？芍貜筒僮鳎哂辛己猛茝V應用價值。

［1］ 牟崇云，于建花，紀強.中西藥結(jié)合治療肛周慢性濕疹134例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（3）：502.

［2］ 郭廣華.穴位埋線治療肛周濕疹臨床觀察［J］.社區(qū)中醫(yī)藥，2011，31（283）：210.

［3］ 苗金娣.穴位埋線治療習慣性便秘95例［J］.中醫(yī)外治雜志，2009，18（3）：31.

［4］ 穆麗萍，于永鐸.穴位埋線治療結(jié)腸慢傳輸型便秘20例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（6）：1121-1122.

［5］ 孫文善.微創(chuàng)埋線臨床操作規(guī)范［J］.上海針灸雜志，2012，31（7）：69.