嚴(yán)進(jìn) 康雨龍 管甲生

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州 225001）

目前痔術(shù)后普遍存在創(chuàng)面水腫問題，導(dǎo)致大便難解、小便不暢、肛門墜脹不適、肛門疼痛等，給患者帶來極大的痛苦。筆者選取了2011年8～12月在我科住院手術(shù)患者77例，采用消腫方聯(lián)合微波理療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 混合痔術(shù)后水腫患者77例，男35例，女42例；年齡15～72歲，病程7d至20年。隨機(jī)將患者分為治療組和對照組，其中治療組39例，對照組38例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2004年國家中醫(yī)藥管理局制定的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，所有患者均采用局部浸潤麻醉及Milligan-Morgan術(shù)式。各組病例性別、年齡、病程及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組于術(shù)后即使用消腫方（黃柏、五倍子、虎杖各15g，芒硝、地榆、槐花、沒藥、花椒、三七各10g，紅花6g，冰片1.5g）煎取1000m L，坐浴，每日1次，每次10～15min，然后使用AMT型微波手術(shù)治療機(jī)，功率30W，于距離約10cm處照射，每次30min，每日1次，連續(xù)照射5d。對照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液加溫水1000m L坐浴，每次10min。其余圍手術(shù)期處理治療組與對照組均相同。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后第2、5d觀察創(chuàng)面水腫情況。按4級評分法分級計(jì)分。0分：無水腫；1分：輕度水腫，臨床可自行消退；2分：中度水腫，中藥坐浴可消退；3分：重度水腫，需局麻下切除。同時(shí)觀察術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組頒布的痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行判定。治愈：癥狀消失，痔消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮小或痔核萎縮不全；未愈：癥狀、體征均無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前水腫積分比較見表1，兩組水腫積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后第2d、第5d創(chuàng)緣水腫評分見表2。術(shù)后第2d、第5d治療組和對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組在水腫方面評分低于對照組，說明消腫方聯(lián)合微波理療可以明顯減輕痔術(shù)后水腫癥狀。

表1 兩組患者治療前水腫積分比較（）

表1 兩組患者治療前水腫積分比較（）

組別 水腫積分治療組（n＝39）0.4332.15±0.75對照組（n＝38） 2.10±0.76 P值

表2 兩組患者術(shù)后第2d水腫積分比較（）

表2 兩組患者術(shù)后第2d水腫積分比較（）

組別 水腫積分 第5天水腫積分治療組（n＝39）1.04±0.73 0.42±0.72對照組（n＝38） 1.89±0.64 1.19±0.76 P值0.033 0.012

兩組患者術(shù)后回訪痊愈時(shí)間比較見表3。兩組患者均痊愈，痊愈時(shí)間治療組和對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組術(shù)后痊愈時(shí)間短于對照組，說明可以明顯縮短混合痔術(shù)后創(chuàng)面痊愈時(shí)間。

表4 兩組患者術(shù)后痊愈時(shí)間比較表

3 討 論

肛緣水腫是肛腸病術(shù)后的并發(fā)癥之一，是影響治愈率和治療效果的重要因素之一。肛腸病術(shù)后肛緣水腫原因很復(fù)雜，有局部注射麻醉藥藥量過多、過淺，藥物過于集中、手術(shù)不徹底、創(chuàng)面縫合術(shù)中切口縫合過密、過緊、感染、久蹲等諸多因素［3］。水腫給患者帶來諸多痛苦：如疼痛，肛門異物感，增加感染機(jī)會(huì)，遲緩愈合，水腫消退后殘留外痔影響療效。

中藥坐浴時(shí)借助藥力和熱力直接作用于局部病變，濕潤蒸騰的熱氣可使肛緣括約肌松弛，皮膚溫度升高，毛孔開放，微小血管擴(kuò)張，血液和淋巴循環(huán)加快，痔靜脈、淋巴管回流暢通，藥液中的有效成分就容易透過皮膚附屬器官和創(chuàng)面組織吸收，直達(dá)病所促進(jìn)水腫消散。

微波理療是利用電磁波原理，具有方位性強(qiáng)、頻率高的特點(diǎn)，產(chǎn)生生物熱效應(yīng)和生化效應(yīng)，以生物組織本身作為熱源的內(nèi)部加熱，組織中的極性分子（主要為水分子）隨微波頻率高速轉(zhuǎn)動(dòng)，互相摩擦產(chǎn)生熱量，同時(shí)微波對生物組織有一定的透入深度，可使局部組織溫度升高，血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，消除和改善局部組織瘀血和低氧狀態(tài)，減輕水腫［4］。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：136.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華外科雜志，2003，41：699.

［3］ 黃艷，曾永堅(jiān).術(shù)中預(yù)防痔術(shù)后水腫的臨床近況［J］.結(jié)直腸肛門外科，2010，16（6）：392-394.

［4］ 管美霞，宿彩紅.微波理療用于肛門病術(shù)后的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（3）：315.