史紅逸 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科（唐山 063000）

我們在長期的臨床實踐中，采用中西藥結(jié)合的方法治療高血壓病，既可發(fā)揮西藥降壓效果肯定的優(yōu)勢，又可利用中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)的長處。近5年來，我們用壓寧沖劑聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓?。?］80例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選取對象為2005年12月至2010年12月在我院心內(nèi)科門診及住院的高血壓病患者160例，均符合《2005年中國高血壓防治指南》高血壓分類標準［2］。辨證為風(fēng)陽上擾型，臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛、面紅目赤、易怒或耳鳴，失眠多夢，口苦，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。凡符合高血壓病診斷標準，中醫(yī)辨證為風(fēng)陽上擾者納入觀察病例，否則不予采納。全部160例均為本院心內(nèi)科患者，隨機分成兩組，治療組80例，男性54例，女性26例，平均年齡46.8歲；對照組80例，男性48例，女性32例，平均年齡47.2歲，兩組年齡、性別、病程均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法對照組 口服硝苯地平控釋片（德國拜耳醫(yī)藥保健股份公司，批準文號：國藥準字J20040031）30mg，，每日口服1次。治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，加用壓寧沖劑（天麻、川芎、夏枯草、粉防己各10g，葛根24g，丹參30g，益母草、懷牛膝各15g等，由唐山市中醫(yī)醫(yī)院制劑室按照現(xiàn)代工藝制備成沖劑，每袋5g，每次3次溫開水沖服。兩組均4周為1個療程。治療期間均停用其它降壓藥物，治療冠心病、腦梗塞、糖尿病、高脂血癥等藥不變。

療效標準［3］痊愈：血壓降至18.7／12.0KPa（140／90mmHg），主要癥狀消失；顯效：血壓下降＞20﹪，主要癥狀大部分消失或改善；有效：血壓下降10%～19%，主要癥狀部分消失或改善；無效：血壓下降＜10﹪，主要癥狀無改善。

治療結(jié)果見表1、表2、表3。

表1 兩組治療前后主要癥狀情況比較

表2 兩組治療前后血壓變化（） kPa

表2 兩組治療前后血壓變化（） kPa

注：兩組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 時間 SBP△DBP△ MAP△治療組 80 治療前 21.62±2.31 13.61±1.38 16.28±1.68治療后 19.03±2.03△ 11.96±1.35△ 14.41±1.87△對照組 80 治療前 21.53±2.29 13.59±1.41 16.31±1.71治療后 19.23±2.04 11.98±1.37 14.39±1.83

表3 兩組療效比較表

討 論高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇，中醫(yī)多從陰虛陽亢、瘀血痰飲進行辨證論治。肝腎陰虛陽亢，風(fēng)陽上擾，氣血逆亂為其主要病理機制。壓寧沖劑中的天麻具有平肝潛陽，息風(fēng)止痙的功效，現(xiàn)代藥理研究證實，天麻的多種制劑有明顯的降壓作用［4］。天麻注射液能增加心、腦血流量，舒張外周血管，降低血管阻力，對實驗性心肌缺血有保護作用，并能提高動物耐缺氧的能力。葛根素能夠降低血壓，減慢心率，使冠狀動脈擴張，降低心肌耗氧量。兒茶酚胺與心室重塑密切相關(guān)，葛根素能夠降低血中兒茶酚胺含量，抑制腎上腺素對腺苷酸環(huán)化酶的激活作用，是一種有效的β－腎上腺受體阻滯劑。丹參具有增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血，擴張外周血管，改善微循環(huán)，降低血液黏度，抑制血栓形成及血管內(nèi)皮細胞增殖的作用，并能降低血脂，抑制大鼠實驗性冠狀動脈大分支粥樣斑塊的形成。組織培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，丹參素能抑制AngⅡ引起的培養(yǎng)心肌細胞總蛋白含量及直徑的增加，其效果與AngⅡ受體阻滯劑氯沙坦相似［5］。川芎明顯降低冠狀動脈阻力，解除血管平滑肌痙攣，增加冠脈血流量，增加心肌供氧量，減少心肌耗氧量。川芎嗪有對抗AngⅡ增加心肌成纖維細胞數(shù)量的作用。粉防己堿能誘導(dǎo)和敏化高血壓大鼠血管平滑肌細胞凋亡，保護血管內(nèi)皮功能，增加NO產(chǎn)生，促使心臟血管重塑得以逆轉(zhuǎn) 。益母草有明顯的利尿和降壓作用，能增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，對缺血性心肌有保護作用，能縮小實驗性心肌梗死的范圍，減少心肌細胞壞死量，對心肌細胞的線粒體有保護作用。牛膝、防己有輕微的降壓和利尿作用。給腎性高血壓大鼠肌注粉防己堿，可逆轉(zhuǎn)LVH，顯著增加心肌細胞膜Na＋－K＋－ATP酶活性。綜觀全方，壓寧沖劑具有平肝潛陽，活血化瘀，利水消腫的功效。能夠降低血壓，減少循環(huán)血量，擴張冠狀動脈，增加心肌供血，減少心肌耗氧，抑制細胞增值，從而達到抑制或逆轉(zhuǎn)左室肥厚的目的。壓寧沖劑治療高血壓療效確切，價格低廉，為中醫(yī)藥治療高血壓提供了一個新選擇。

［1］楊習(xí)星，李宏林.硝苯地平緩釋片（Ⅱ）聯(lián)合依那普利對老年人冠心病合并高血壓降壓效果臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（7）：882－883.

［2］衛(wèi)生部心血管研究防治中心.中國高血壓聯(lián)盟［S］.中國高血壓防治指南，2005：19－20.

［3］國家食品藥品管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73－77.

［4］陳小娟.天麻鉤藤飲配合卡托普利治療高血壓50例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（6）：473.

［5］郭自強，牛福玲，朱陵群，等.川芎嗪對血管緊張素Ⅱ致心肌肥大的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，24（3）：32－34.