童蓓麗 仇年芳 李 輝 上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科（上海 200072）

2009年1月至2010年12月，通過運(yùn)用自擬的化痰降脂活血方治療高脂血癥56例，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料全部112例均為本院中醫(yī)內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組56例，男30例，女26例；年齡33～47歲，平均（38.3±3.48）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)4年。伴發(fā)脂肪肝者28例，糖尿病5例，高血壓病7例。對(duì)照組56例，男30例，女26例；年齡34～46歲，平均（37.8±3.39）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3年。伴發(fā)脂肪肝者29例，糖尿病4例，高血壓病7例。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合《內(nèi)科學(xué)》和《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法對(duì)照組 除采用高脂血癥基礎(chǔ)治療，包括①飲食控制；②合理運(yùn)動(dòng)；③情緒及心理治療；口服降脂藥物血脂康片2片，每日2次。治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上口服中藥化痰降脂活血湯。藥物組成：山楂、丹參、決明子各30g，澤瀉20g，紅花、景天三七各10g，蒲黃9g，茯苓、黃芪、半夏、栝樓、何首烏、白術(shù)、靈芝、川芎各15g。每日1劑，每日服2次。療程2組均6周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年制定發(fā)布的《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》確定療效，根據(jù)《新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》計(jì)分方法。臨床控制：癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征消失，血脂檢測(cè)達(dá)到以下任1項(xiàng)者：總膽固醇（TC）下降≥20%，甘油三酯（TG）下降≥40%，高密度脂蛋白（HDL－C）上升≥0.26mmol／L；有效：癥狀、體征有所改善，血脂檢測(cè)達(dá)到以下任1項(xiàng)者：總膽固醇（TC）下降＞10%，但＜20%，甘油三酯（TG）下降＞20%，但＜40%，高密度脂蛋白（HDL－C）上升＞0.104mmol／L.但＜0.26mmol／L者；無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。

觀察指標(biāo) ①相關(guān)癥狀：如眩暈昏蒙，體倦嗜睡，氣短乏力，口苦口黏，肢體麻木，舌質(zhì)暗舌體胖，舌苔厚膩，脈弦滑。②血脂：血清總固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL－C）、低密度脂蛋白（LDL－C）。③檢測(cè)治療前后的肝、腎功能和血、尿常規(guī)。

治療結(jié)果2組療效比較 治療組56例，臨床控制8例，顯效16例，有效24例，無效8例，總有效率85.7%；對(duì)照組56例，臨床控制9，顯效19例，有效22例，無效6例，總有效率89.2%。2組治療的總有效率比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2組治療前后血脂比較 見表1。

表1 2組治療前后血脂比較（）mmol／L

表1 2組治療前后血脂比較（）mmol／L

與本組治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01；與對(duì)照組比較，◇P＜0.05，◆P＜0.01（以下表同）

組 別 治療前后 n TC TG HDL－C LDL－C治療組 治療前 56 6.49±1.67 2.87±0.65 1.12±0.38 3.14±0.88治療后 56 5.42±1.55▲ 1.69±0.68▲ 1.23±0.49 2.78±0.87△對(duì)照組 治療前 56 6.46±1.69 2.86±0.67 1.13±0.40 3.16±0.75治療后 56 5.39±1.61▲ 1.65±0.66▲ 1.27±0.48△ 2.71±0.83▲

2組血液流變學(xué)比較 治療后血液粘度值較治療前均有改善，治療組治療前、后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組治療前、后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血液流變學(xué)比較 （）

表2 2組治療前后血液流變學(xué)比較 （）

組 別 治療前后 n 全血粘度（高切）10（1／s）全血粘度（低切）10（1／s）血漿粘度120（1／s）紅細(xì)胞壓積（%）纖維蛋白原（G／L）治療組 治前 56 6.29±1.12 10.72±1.63 2.42±0.14 49.02±4.28 3.88±0.57治后 56 5.60±1.09▲◇ 9.57±1.39▲◇ 2.03±0.18▲◆ 42.39±3.89▲◆ 3.32±0.44▲◆對(duì)照組 治前 56 6.25±1.38 10.67±1.69 2.38±0.15 48.91±4.23 3.87±0.59治后 56 6.07±1.25 10.16±1.66 2.30±0.17 47.41±3.83 3.71±0.56

討 論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥對(duì)身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的，它的主要危害是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致眾多的相關(guān)疾病，其中最常見的一種致命性疾病就是冠心病。嚴(yán)重乳糜微粒血癥還可導(dǎo)致急性胰腺炎。大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。此外，高脂血癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高脂血癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥等［1，2］。

中醫(yī)學(xué)并無高脂血癥這個(gè)病名，根據(jù)高脂血癥的表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痰濁”、“血瘀”等范疇。病因多由長(zhǎng)期嗜食肥甘，致使脾胃失調(diào)。正如李東垣在《脾胃論》中說：“百病皆為脾胃衰而生也”。脾胃為后天之本，是水谷精微運(yùn)化之樞紐，嗜食肥甘，膩脾礙胃，日久則脾胃運(yùn)化輸布失司，痰濁內(nèi)生。又或因人們平素缺乏運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作等因素，勞傷心脾，心氣虧損則運(yùn)行血液無力，血脈運(yùn)行不利，則成瘀血阻滯。又或因人們工作、生活等壓力而致思慮過度，過慮則傷脾，脾虛生痰濕，而痰濁內(nèi)阻，久必致瘀，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，阻滯脈絡(luò)，損及內(nèi)臟，而發(fā)生諸多病變。組方中山楂、茯苓、澤瀉、半夏、栝樓健脾燥濕化痰，何首烏、紅花、景天三七、川芎、蒲黃、丹參行氣活血袪瘀，黃芪、白術(shù)益氣健脾，決明子清肝明目，靈芝補(bǔ)氣養(yǎng)血，養(yǎng)心安神?，F(xiàn)代藥理研究表明：山楂內(nèi)含熊果酸和金絲桃，山楂能加快對(duì)TC的清除，降低低密度脂蛋白和提高高密度脂蛋白的功效，還具有增加冠狀動(dòng)脈血流量降血壓的作用；何首烏、蒲黃可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制腸道對(duì)膽固醇的吸收，澤瀉有阻止類脂質(zhì)在血清內(nèi)滯留或滲透到動(dòng)脈內(nèi)壁的能力，促進(jìn)血漿中TC的運(yùn)輸和清除；靈芝能影響脂質(zhì)中間轉(zhuǎn)化而起到降脂作用；丹參可促使脂肪在肝臟內(nèi)氧化加強(qiáng)，從而影響血脂分布、運(yùn)輸及清除。決明子可抑制總膽固醇升高及動(dòng)脈粥樣斑塊形成，紅花則能減少脂質(zhì)在肝臟中的沉積。黃芪能顯著降低高脂血癥患者的 TC、LDL－C、TG，升高 HDL－C［3，4］。

中藥降脂往往是通過多種途徑來起作用，雖然降脂速度相對(duì)西藥來說較慢，但療效持久、副作用也較小，目前西藥治療高脂血癥停藥后易反彈，而且容易引起血糖升高、惡心、腹脹、腹瀉、肝損害等。另外，中藥具有降低血脂之外的作用，如降低血液黏度，保護(hù)肝細(xì)胞的作用。因此，更宜在臨床上推廣運(yùn)用。

［1］王捷頻，王四勝，王劍波，等 .痰濁、血瘀與高脂血癥的關(guān)系［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（9）：1271.

［2］覃學(xué)美，覃自強(qiáng)，曹保衛(wèi).血脂水平、高敏CRP與冠心病的關(guān)系及其臨床意義［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（7）：923.

［3］吳同啟.從肝脾論治高脂血癥［J］.陜西中醫(yī)，2004，25（2）：133－134.

［4］趙坤元.高脂血癥中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.江蘇中醫(yī)藥，2005，26（12）：66－67.