劉 茗,郭紅榮,俞小衛(wèi)
(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院,江蘇常州,213003)
在肺部感染致病細(xì)菌中,革蘭陰性菌所占比例近年來呈上升趨勢。內(nèi)毒素是診斷細(xì)菌性感染的指標(biāo),在感染性疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用。內(nèi)毒素測定,能對內(nèi)毒素血癥、革蘭陰性細(xì)菌敗血癥和革蘭陰性細(xì)菌感染的患者,做出早期診斷和對癥治療。血清C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種由肝臟合成的因一系列感染或炎癥因素的刺激而產(chǎn)生的急性時相反應(yīng)物質(zhì),在感染幾小時后就可出現(xiàn)明顯升高,而在有效抗感染治療感染控制24~48 h后可明顯下降。本研究對內(nèi)毒素和CRP聯(lián)合檢測以評估2者在肺部革蘭陰性菌感染診療中的意義。
2011年1~12月在本院住院,X線胸片或肺CT提示存在肺部感染,并經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實為革蘭陰性菌感染患者42例,其中男30例,女18例,年齡21~80歲,平均62歲。正常健康對照40例,均為來自本院健康查體者,其中男22例,女18例,年齡28~77歲,平均60歲。
感染組及健康對照組均取外周靜脈血,其中感染組分別于抗感染治療前及治療后(間隔7~14d)各取患者外周靜脈血。血漿內(nèi)毒素濃度>0. 1 EU/mL為定量標(biāo)準(zhǔn)。CRP≥10.0 mg/L為陽性,CRP<10.0 mg/L為陰性。
感染組與健康對照組內(nèi)毒素和CRP檢測結(jié)果比較,前者均較后者明顯升高,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
表1 感染組與健康對照組內(nèi)毒素和CRP檢測結(jié)果比較(±s)
表1 感染組與健康對照組內(nèi)毒素和CRP檢測結(jié)果比較(±s)
與感染組比較,33P<0.01。
組別 內(nèi)毒素(EU/mL) CRP(mg/L)感染組 1.16±0.31 26.82±31.32健康對照組 0.14±0.0533 4.22±3.3133
內(nèi)毒素和CRP檢測結(jié)果比較,治療后比治療前明顯降低,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 01)。
表2 感染組治療前后內(nèi)毒素和CRP檢測結(jié)果比較(±s)
表2 感染組治療前后內(nèi)毒素和CRP檢測結(jié)果比較(±s)
與治療前比較,33P<0.01。
項目 內(nèi)毒素(EU/mL) CRP(mg/L)治療前 1.16±0.31 26.82±31.32治療后 0.36±0.1833 13.52±3.3133
中重度感染組患者的內(nèi)毒素水平明顯高于輕度感染患者,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。而兩組的CRP比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
表3 中重度感染組與輕度感染組內(nèi)毒素和CRP檢測結(jié)果比較(±s)
表3 中重度感染組與輕度感染組內(nèi)毒素和CRP檢測結(jié)果比較(±s)
與輕度感染組比較,3P<0.05
項目 內(nèi)毒素(EU/mL) CRP(mg/L)中重度感染組 1.43±0.363 42.12±21.28輕度感染組 0.62±0.16 34.87±17.34
內(nèi)毒素是革蘭氏陰性細(xì)菌胞壁結(jié)構(gòu)中的脂多糖,脂多糖經(jīng)細(xì)菌胞壁合成后被轉(zhuǎn)運到細(xì)胞表面構(gòu)成胞壁外膜的組成成分,在細(xì)菌死亡溶潰后從細(xì)胞結(jié)構(gòu)中釋放出來。有研究對氣管插管患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗液中的細(xì)菌定量培養(yǎng)及內(nèi)毒素測定發(fā)現(xiàn),內(nèi)毒素水平與 G(-)菌的數(shù)量成正比[1]。由于病灶處的內(nèi)毒素被吸收入血,同時病灶處的細(xì)菌亦可在侵入血液后在血液中釋放內(nèi)毒素,因此,G(-)菌感染者常常伴有內(nèi)毒素血癥[2]。很多實驗證明革蘭陰性菌釋放的內(nèi)毒素是造成革蘭陰性菌敗血癥的真正原因,革蘭陰性菌敗血癥是住院患者死亡的重要原因[3]。研究表明:內(nèi)毒素血癥多隨病情惡化而加重,隨病情緩解而減輕[4]。因此,內(nèi)毒素可以作為一個衡量病情和判斷預(yù)后的一個參考指標(biāo),也可用于臨床治療及判定療效或篩選恰當(dāng)藥物的指標(biāo)之一。近年來國內(nèi)外報道革蘭陰性菌感染有逐年增加的趨勢,故快速診斷革蘭陰性細(xì)菌所致的敗血癥和內(nèi)毒素血癥已被臨床越來越重視。但現(xiàn)有的細(xì)菌學(xué)檢查需時間較長,且由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用使培養(yǎng)陽性率降低,而內(nèi)毒素測定在2 h就可以出結(jié)果,不必等漫長的細(xì)菌培養(yǎng)過程,有助于早期判斷感染的細(xì)菌種類及是否存在內(nèi)毒素血癥,以利于臨床合理選擇抗菌藥物及時治療,以免不良后果的發(fā)生。
本次研究結(jié)果顯示,肺部革蘭陰性菌感染組患者的內(nèi)毒素水平明顯高于健康對照組,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01),感染組的患者抗感染治療前內(nèi)毒素明顯高于抗感染治療后,兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01),中重度感染組患者的內(nèi)毒素水平明顯高于輕度感染患者,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),因此內(nèi)毒素測定對判斷革蘭氏陰性桿菌感染及嚴(yán)重程度具有臨床意義。
CRP是一種可以結(jié)合肺炎鏈球菌細(xì)胞C-多糖的蛋白質(zhì),當(dāng)組織發(fā)生炎癥時,巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素刺激肝臟快速合成CRP,在6~9 h后即可升高,血清中CRP濃度成倍增長[5],是最敏感的一種急性期炎性反應(yīng)蛋白。正常人僅微量存在于血清中,99%的人<10 mg/L。但是,作為急性炎癥期產(chǎn)生的一種特殊蛋白,CPR的升高是對炎癥的一般反應(yīng)。在其他情況下,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、心肌梗死、惡性腫瘤、器官移植后排斥反應(yīng)時,血清中CRP濃度都會升高。在臨床工作中,急性自限性支氣管炎等因素的存在使肺部感染的發(fā)病率要比預(yù)想的低,且臨床診斷會存在一定的假陽性率,因此規(guī)定CRP臨界點為20 mg/ L,可幫助建立或排除肺炎的診斷[6],亦可指導(dǎo)臨床醫(yī)師考慮應(yīng)用、不用或停用不必要的抗生素。CRP的半衰期較短,約5~7 h,一旦感染被控制,其濃度迅速回落并恢復(fù)正常。本次實驗中,感染組CRP明顯高于對照組,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01),感染組抗感染治療前CRP明顯高于抗感染治療后,兩者比較具有顯著性差異(P<0. 01),中重度感染組患者的CRP與輕度感染組患者比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),說明CRP是個非特異性指標(biāo),很多因素都其結(jié)果都有影響,有些病人感染嚴(yán)重,但全身情況較差,機體的反應(yīng)性較差,CRP可能升高反而不明顯。因此,CRP對感染的敏感性高,但特異性不高,對感染的嚴(yán)重程度的評價不準(zhǔn)確,因此需和其他指標(biāo)聯(lián)合分析。
綜上所述,在肺部革蘭陰性菌感染時,內(nèi)毒素和CRP均顯著升高,中重度感染的患者內(nèi)毒素明顯高于輕度感染的患者(P<0.01),但中重度感染組患者的CRP與輕度感染組患者比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),有效抗感染治療后,內(nèi)毒素和CRP均明顯下降。故兩者聯(lián)合檢測可提高肺部革蘭陰性菌感染可靠性,對感染的嚴(yán)重程度做出較為客觀地評估,指導(dǎo)臨床及時合理地應(yīng)用抗生素,防治延誤病情或過度用藥。
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