黃黛 黃黧 王淑霞 邢邯英

隨著腔內(nèi)超聲技術(shù)在婦科領(lǐng)域中的應(yīng)用及發(fā)展，可以比較容易的觀察到早期妊娠的黃體血流，同時(shí)可以較早的判斷胚胎發(fā)育情況。本課題應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)胚胎停育患者黃體的血流分布形態(tài)及動(dòng)力學(xué)改變，并與宮內(nèi)妊娠存活者的黃體血流對(duì)比，探討兩者有無區(qū)別，以此來推測(cè)黃體血流與胚胎發(fā)育情況之間的關(guān)聯(lián)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取病例為2008年1月至2011年4月河北省人民醫(yī)院及石家莊市中醫(yī)院就診的門診患者，年齡20～40歲，平均年齡28歲。閉經(jīng)時(shí)間45～60 d，血HCG均呈陽性。其中100例為胚胎停育(胚胎停育組)，臨床有或無流產(chǎn)癥狀，超聲表現(xiàn):雖有妊娠囊但變形皺縮，或當(dāng)妊娠囊已≥4 cm卻看不到胎芽，或胎芽的頭臀長(zhǎng)度≥1.5 cm卻無胎心博動(dòng)。另取100例(宮內(nèi)妊娠存活組)宮內(nèi)妊娠存活且準(zhǔn)備流產(chǎn)者作為對(duì)照，均為臨床無流產(chǎn)先兆，超聲下妊囊形態(tài)規(guī)則，均可見到具原始心管搏動(dòng)的胎芽。

1.2 儀器與方法 使用開立SSI-3000彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5～9 MHz，經(jīng)常規(guī)陰道掃查。取樣容積2 mm，置于其上，記錄兩個(gè)相同周期頻譜，記錄收縮期血流峰值流速(Spv)及動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI)等參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn) 宮內(nèi)妊娠胚胎存活組的黃體為飽滿囊性多見(89例，89%)，周邊探及環(huán)狀血流信號(hào)，高于胚胎停育組(23例，23%);胚胎停育組所探及黃體形態(tài)欠飽滿，以低回聲、混合回聲多見(67例，67%)，CDFI顯示條狀、點(diǎn)狀血流，而無明顯血流的占10%，均高于宮內(nèi)妊娠存活組(P＜0.01)。見表1。

表1 正常宮內(nèi)妊娠存活組與胚胎停育組的黃體形態(tài)比較n=100，例(%)

2.2 黃體血流參數(shù)比較 宮內(nèi)妊娠胚胎存活組的Spv高于胚胎停育組，RI低于胚胎停育組(P＜0.01)。見表2。

表2 正常宮內(nèi)妊娠存活組與胚胎停育組的黃體血流參數(shù)比較n=100，±s

表2 正常宮內(nèi)妊娠存活組與胚胎停育組的黃體血流參數(shù)比較n=100，±s

注:與宮內(nèi)妊娠存活組比較，*P＜0.01

組別 Spv(cm/s)RI宮內(nèi)妊娠存活組16±6 0.36±0.09胚胎停育組 14±6* 0.48±0.06*

3 討論

成熟卵泡排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡膜內(nèi)的血管和結(jié)締組織伸入顆粒層，在黃體生成素(LH)的作用下，卵泡壁的細(xì)胞體積增大，分化為一個(gè)體積較大并富含血管的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)，新鮮時(shí)呈黃色，稱為黃體。卵細(xì)胞若受精，黃體在HCG的作用下，繼續(xù)發(fā)育增大，直徑可達(dá)4～5 cm，稱為妊娠黃體。妊娠黃體具有分泌維持早期胚胎生長(zhǎng)發(fā)育所必須的雌激素和孕激素的重要功能。一方面，黃體功能不足會(huì)阻礙胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育，從而導(dǎo)致胚胎停育、流產(chǎn)。另一方面，胚胎停育患者體內(nèi)β-HCG水平低于宮內(nèi)妊娠，妊娠黃體不能得到有效刺激而功能低下。

經(jīng)陰道超聲是目前公認(rèn)檢查卵巢結(jié)構(gòu)及血流的最佳無創(chuàng)性影像檢測(cè)手段［1］。同樣，經(jīng)陰道超聲可觀察黃體的形態(tài)、RI值及峰值流速，這些可作為量化評(píng)價(jià)妊娠黃體功能的指標(biāo)。文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠黃體形成后其所在卵巢內(nèi)新生血管增加、擴(kuò)張，血流灌注明顯增加，圍繞在黃體周圍的血管增加更明顯，原本纖細(xì)的彩色血流束明顯增粗，流速增加，舒張期血流成分豐富，RI變小(一般＜0.5)，稱之為“妊娠黃體血流”［2］。RI值小提示舒張末期最低血流速度相對(duì)增加，妊娠黃體血流愈豐富，黃體產(chǎn)生孕酮隨之增多［3］。妊娠黃體血流將持續(xù)12周左右，對(duì)于妊娠至關(guān)重要。如果缺乏這種血流，不管是宮內(nèi)或?qū)m外均難以妊娠成功［4］。黃體功能不足時(shí)，其血供連續(xù)性欠佳，色彩較黯淡，舒張期血流減少，RI值升高，PSV明顯低于宮內(nèi)正常早孕。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

將臨床癥狀、化驗(yàn)檢查、妊囊、胎芽的形態(tài)及黃體形態(tài)、血流結(jié)合起來考慮，可提高早期胚胎停育的診斷，及時(shí)作出相應(yīng)的處理。另外，觀察黃體的形態(tài)及血流情況可預(yù)測(cè)其功能狀態(tài)，及時(shí)早期補(bǔ)充孕激素及HCG，維持妊娠。

1 李安華，Alan Castle，楊秋紅，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)月經(jīng)周期正常的卵巢血流狀況.中國(guó)超聲影像學(xué)雜志，2001，10:614-617.

2 俞雯.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科的應(yīng)用.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15:144-147.

3 車國(guó)卿，周玉蘭.經(jīng)陰道CDFI檢測(cè)早期妊娠的黃體血流阻力指數(shù).中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12:33-34.

4 謝紅寧主編.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.188.