楚海波 董華麗 廉全榮 郭 銳 趙高峰 封 臻

鄭州市中醫(yī)院腦病科 鄭州 450007

急性腦梗死是臨床常見病，多發(fā)病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，即“四高一多”特點(diǎn)，隨著我國人口老齡化，發(fā)病率逐年上升，近年有年輕化趨勢(shì)。我科2009－01—2011－12采用參芎葡萄糖注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死54例，取得較好臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來源于我科住院患者，按入院時(shí)間先后隨機(jī)分為2組。觀察組60例，男43例，女17例；年齡38～80歲，平均（61.23±4.54）歲；病程最長6d，最短8h；其中腦血栓36例，腦栓塞13例，腔隙性梗死11例；伴高血壓52例，冠心病34例，糖尿病23例。對(duì)照組60例，男42例，女18例；年齡40～79歲，平均（62.11±4.62）歲；病程最長5 d，最短7h；其中腦血栓37例，腦栓塞11例，腔隙性梗死12例；伴高血壓53例，冠心病33例，糖尿病20例。2組性別、年齡、病種分類、伴發(fā)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。因未按規(guī)定治療或其他原因無法判定療效，觀察組脫落6例，對(duì)照組脫落5例，2組脫落率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［1］急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～80歲；（3）突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀及體征，且持續(xù)6h以上；（4）經(jīng)CT或MRI證實(shí)，并排除腦出血或出血性梗死；（5）無心衰、尿毒癥、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；（6）排除血液系統(tǒng)疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有意識(shí)障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者；（2）完全性失語者；（3）拒絕按照診療方案治療和評(píng)估者。

1.4 治療方法 2組常規(guī)治療參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》，并均給予參芎葡萄糖注射液100mL靜滴，糖尿病患者加入普通胰島素2U，2次／d。觀察組在此基礎(chǔ)上將依達(dá)拉奉注射液30mg加入100mL生理鹽水中靜滴，1次／12h，療程均為14d，結(jié)束后判定療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中風(fēng)病中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)病記分方法，治療前滿分28分，起分點(diǎn)最高不超過18分。其療效評(píng)定采用尼莫地平方法［（治療前積分—治療后積分）÷治療前積分］×100%。以百分?jǐn)?shù)表示，基本痊愈≥85%，顯效≥50%，有效≥20%，無效＜20%。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組治療效果比較 （n）

3 討論

急性腦梗死是由于腦部血管內(nèi)皮損傷，血小板聚集導(dǎo)致血栓形成，堵塞導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧所致。參芎葡萄糖注射液是國內(nèi)第一個(gè)丹參和川芎的復(fù)合制劑，丹參相當(dāng)于丹參素20mg，鹽酸川芎嗪100mg，葡萄糖5.0g，甘油1.0mL。臨床研究證實(shí)，丹參素和鹽酸川芎嗪具有抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)、降低血液黏度、改善腦部微循環(huán)等作用，且能有效保護(hù)血管內(nèi)皮功能，具有抗缺血和缺氧后炎性損傷的作用。陳孝東等［3－4］研究顯示，參芎葡萄糖注射液有利于改善神經(jīng)元對(duì)缺血的耐受，促進(jìn)受損神經(jīng)元的恢復(fù)，并縮小梗死體積，減少病殘。腦梗死導(dǎo)致腦組織缺血后，中心部位已經(jīng)壞死，但在周邊存在半暗帶，腦血管再通后腦組織導(dǎo)致再灌注損傷，其中氧自由基損傷是引起神經(jīng)細(xì)胞凋亡和水腫形成的主要原因［2］。依達(dá)拉奉是新型自由基清除劑及抗氧化劑，對(duì)缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫及組織損害，加用依達(dá)拉奉后起到一定的腦保護(hù)作用，所以通過對(duì)本組患者臨床觀察說明，參芎葡萄糖注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死治愈率及有效率均優(yōu)于單用參芎葡萄糖注射液。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：147－153.

［2］ 李錚，馬春玲.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死80例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2007，47（16）：61－62.

［3］ 陳孝東，曹勇軍，王引明，等.參芎注射液對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用［J］.國際腦血管病雜志，2006，14（4）：270－274.

［4］ 陳孝東，劉春風(fēng)，曹勇軍，等.參芎注射液對(duì)腦缺血再灌注大鼠炎癥因子變化的影響［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（13）：1 017－1 020.