趙 群 張國(guó)勇 馬 勇

河南輝縣市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 輝縣 453600

椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）是臨床常見病，以眩暈、嘔吐為主要表現(xiàn)，且起病突然，反復(fù)發(fā)作，個(gè)別病例癥狀緩解困難，是中老年人常見疾病，隨著社會(huì)的發(fā)展其發(fā)病年齡呈年輕化趁勢(shì)。作者在實(shí)踐中聯(lián)合應(yīng)用鹽酸法舒地爾與天麻素注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－06—2011－06收住入院的136例椎基底動(dòng)脈供血不足病人，隨機(jī)分成對(duì)照組68例，男39例，女29例，平均年齡61.5歲；治療組68例，男36例，女32例，平均年齡60.2歲。

1.2 方法 對(duì)照組采取川芎嗪注射液160mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，1次／d，連用14d。治療組應(yīng)用鹽酸法舒地爾40mg，天麻素注射液0.6g，分別加入葡萄糖注射液250mL靜滴，1次／d，連用14d。2組病人同時(shí)口服阿司匹林75mg，1次／晚；尼莫地平2～40mg口服，3次／d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照《現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)》［1］椎基底動(dòng)脈供血不足的療效判定結(jié)果。痊愈：癥狀完全緩解；顯效：眩暈、惡心、嘔吐、肢體乏力等癥狀明顯減輕；有效：眩暈等相關(guān)癥狀發(fā)作次數(shù)減少，時(shí)間縮短，癥狀減輕；無效：眩暈、嘔吐、肢體乏力等癥狀和體征仍反復(fù)出現(xiàn)或發(fā)展為腦梗死。

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)椎動(dòng)脈血流，探頭頻率5～7MHz，線陣式探頭。探測(cè)內(nèi)徑（D）、收縮峰值流速（SPA）、舒張期末流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2 結(jié)果

2組療效見表1。TCD對(duì)VA血流的監(jiān)測(cè)表明，治療組比對(duì)照組VA血流改善更明顯，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組治療前后VA血流監(jiān)測(cè) （±s）

表2 2組治療前后VA血流監(jiān)測(cè) （±s）

注：2組治療后比較，＊P＜0.05

對(duì)照組 治療組參數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后D（mm） 3.05±0.25 3.23±0.26 2.08±0.28 3.99±0.24＊SPV（m／s）33.56±12.21 41.67±14.26 34.12±11.09 46.75±11.35＊EDV（m／s）8.96±3.98 13.15±4.46 9.12±3.64 16.08±7.01＊RI 0.58±0.04 0.61±0.06 0.77±0.12 0.65±0.10＊

3 討論

在治療椎基底動(dòng)脈供血不足過程中，應(yīng)用較多的是血管調(diào)節(jié)劑，如川芎、天麻等制劑。臨床實(shí)踐中，一部分病例能緩解頭暈癥狀，但重復(fù)發(fā)作和不易緩解也很常見。在常規(guī)使用川芎嗪效果不明顯時(shí)，可應(yīng)用法舒地爾聯(lián)合天麻素治療椎基底動(dòng)脈供血不足。

天麻素注射液主要成分天麻素，我國(guó)傳統(tǒng)名貴中藥材天麻的有效單體，天麻素及其分解產(chǎn)物苷元具有擴(kuò)張血管、增加椎基底動(dòng)脈供血、改善循環(huán)、提高腦細(xì)胞抗缺氧能力、增加腦血流量、減少腦血管阻力等作用，從而對(duì)VBI患者起到對(duì)癥治療作用，總有效率達(dá)90.2%［2］。

法舒地爾屬Roh激酶抑制劑，通過抑制平滑肌收縮的最終階段肌球蛋白輕鏈的磷酸化，使血管擴(kuò)張，從根本上抑制血管痙攣的發(fā)生，并能有效舒張粥樣硬化斑塊狹窄部位，降低內(nèi)皮細(xì)胞的張力，改善腦組織微循環(huán)，增加缺血局部的腦血流量，且選擇性作用于痙攣血管，無“盜血”現(xiàn)象［3］。同時(shí)Hitomi等［4］認(rèn)為，法舒地爾通過有效降低血液黏稠度、紅細(xì)胞黏稠度、紅細(xì)胞比積和防止血小板聚集來改變血液流變學(xué)，增加腦血流，促進(jìn)腦微循環(huán)，抑制中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的損傷，起到腦保護(hù)作用。

本文資料顯示，聯(lián)合應(yīng)用法舒地爾和天麻素注射液能顯著提高療效，縮短病程，且無明顯不良反應(yīng)。TCD對(duì)VA血流的監(jiān)測(cè)表明，治療組比對(duì)照組VA血流改善更明顯。同時(shí)，因?yàn)樘炻榈逆?zhèn)靜、催眠作用，對(duì)患者的焦慮及失眠癥狀起改善作用，從而減輕了因精神因素所致的腦血管痙攣引起供血不足的癥狀。因此，兩藥聯(lián)合治療VBI療效肯定且安全可靠，臨床實(shí)踐中值得嘗試。

［1］ 劉俊杰，趙俊，林松聯(lián)，等.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：14－31.

［2］ 王建民.天麻素注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足的Meta分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2011，26（3）：399－402.

［3］ 田小軍，郝潔，吉四輩，等 .鹽酸法舒地爾治療椎－基底動(dòng)脈供血不足療效觀察［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25（5）：510－511.

［4］ Hitomi A，Satoh Si，Ikegaki I，et al.Hemorheolgical abhormaities in experimental cerebral ischem ia and effects of protein kinase inhibitor on blood fluidity［J］.Life Science，2000，678：1 929－1 939.