羅錦華 鄭 蕓 盧云潔

(廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院、欽州市第一人民醫(yī)院，南寧市 535000)

高齡老年人泛指80歲或80歲以上的老年人［1］。隨著我國(guó)人口老年化和內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，無(wú)痛胃腸鏡檢查對(duì)年齡的限制日益放寬，但是也應(yīng)注意到老年人多伴有慢性疾病，對(duì)檢查耐受較差，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。本研究通過(guò)對(duì)在我院行無(wú)痛性胃腸檢查的96例高齡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，評(píng)估檢查的安全性，并對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2010年12月在我院自愿行無(wú)痛性胃腸鏡檢查的高齡患者96例，其中男34例，女62例，胃鏡檢查40例，腸鏡檢查56例;其中41例合并高血壓(以收縮壓升高為主150～160 mmHg);心電圖提示冠狀動(dòng)脈供血不足36例，房性早搏9例，室性早搏6例;無(wú)后遺癥腦梗死37例;糖尿病31例(血糖7～10 mmol/L);慢性支氣管炎合并肺氣腫41例;肝硬化6例。排除標(biāo)準(zhǔn):①有常規(guī)胃腸鏡檢查及治療的禁忌證;②易引起窒息的患者，如急性上呼吸道感染及咳嗽咳痰明顯者、上消化道大出血、胃潴留者;③對(duì)麻醉藥物有過(guò)敏史者;④ASAⅢ、Ⅳ級(jí)患者。符合排除標(biāo)準(zhǔn)中任何一條者即不行無(wú)痛性胃腸鏡檢查。對(duì)照組為同期在我院行普通胃腸鏡檢查患者的263例，其中男134例，女129例，胃鏡檢查者129例，腸鏡患者134例。2組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)顯著性。

1.2 儀器設(shè)備 電子胃鏡(GIF-XQ260、EG-590WR2010)、電子腸鏡(CF-260、EG-590WM2010)、多功能監(jiān)護(hù)儀(MEC-1000)中心供氧裝置及氣管插管等器械。

1.3 麻醉方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。配合麻醉醫(yī)生開(kāi)放靜脈通道并監(jiān)測(cè)生命體征。具體麻醉方法是:術(shù)前3 min靜脈注射芬太尼0.5～1 μg/kg，然后靜脈注射異丙酚，首次劑量胃鏡2～3 mg/kg、腸鏡1～2mg/kg，保持患者自主呼吸，待患者睫毛反射消失，眼球固定，稍用力托下頜無(wú)反應(yīng)時(shí)行胃腸鏡檢查治療;檢查過(guò)程中繼續(xù)靜注丙泊酚0.5～1 ml/min，以維持麻醉;當(dāng)檢查結(jié)束，開(kāi)始退鏡時(shí)結(jié)束靜注。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄檢查過(guò)程中患者的各種反應(yīng)，包括患者耐受情況(有無(wú)嗆咳、屏氣及自主拔管行為)、操作和藥物的不良反應(yīng)(有無(wú)呼吸抑制、心率減慢、反射咳嗽、嘔吐、躁動(dòng)等);分別記錄檢查操作時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較用方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者耐受情況 對(duì)照組30例患者發(fā)生耐受不良反應(yīng)(11.4%)，胃鏡檢查129例中發(fā)生嗆咳6例(6/129)、屏氣3例(3/129)，腸鏡 134例中發(fā)生自主肢體運(yùn)動(dòng) 21例(21/134)，無(wú)自主拔管;觀察組6例患者發(fā)生耐受不良反應(yīng)(6.2%)，其中胃鏡患者40例中發(fā)生嗆咳2例(2/40)、屏氣2例(2/40)，腸鏡患者56例中發(fā)生自主肢體運(yùn)動(dòng)2例(2/56)，無(wú)自主拔管;兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 檢查時(shí)間 對(duì)照組胃鏡檢查平均時(shí)間為(7±1.2)min，觀察組胃鏡檢查平均時(shí)間為(6.5±2)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.879，P=0.04)。對(duì)照組腸鏡為(17±2)min，觀察組腸鏡為(13±3)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.529，P=0.000)。

2.3 并發(fā)癥 觀察組所有病例均完成檢查，6例出現(xiàn)并發(fā)癥，均由異丙酚藥物引起，其中心律改變1例，一過(guò)性低血壓4例，1例吸入性肺炎，無(wú)嚴(yán)重腸脹、腸穿孔，無(wú)死亡病例。

3 討論

內(nèi)鏡作為一種侵襲性的檢查，會(huì)給患者帶來(lái)心理和生理的刺激［2］。在操作過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)胃腸道黏膜損傷、出血、消化道穿孔及心腦血管意外等多種并發(fā)癥。本研究表明，無(wú)痛性胃結(jié)腸鏡的并發(fā)癥主要是由于麻醉藥物引起的。異丙酚又名丙泊酚，是一種新型的非巴比妥類(lèi)超短效靜脈全麻醉藥，他對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)均有抑制作用，常表現(xiàn)為血壓下降及呼吸抑制;但是研究表明這種抑制作用呈劑量依賴(lài)性，無(wú)痛胃結(jié)腸鏡操作過(guò)程中所用異丙酚的劑量不會(huì)引起顯著心血管及呼吸抑制［3，4］。本研究觀察組96例患者中，僅有6例出現(xiàn)一過(guò)性心血管及呼吸改變，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后均無(wú)后遺癥，而且患者檢查時(shí)間明顯縮短。因此，可以認(rèn)為高齡老年人使用無(wú)痛胃腸鏡檢查是安全、有效的。當(dāng)然無(wú)痛性胃結(jié)腸鏡檢查還有其他優(yōu)點(diǎn):第一，順應(yīng)了人們生活質(zhì)量和生活水平提高的需要，擴(kuò)大了老年患者接受胃腸鏡檢查的適應(yīng)證范圍;其次，患者在對(duì)整個(gè)診療過(guò)程中，無(wú)記憶、無(wú)痛苦，患者滿意度非常高;第三，提高了腸鏡使用率及降低了漏診率。但是我們應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不可盲目檢查。

在進(jìn)行無(wú)痛性胃腸鏡操作過(guò)程中，也不可避免地有很多并發(fā)癥。高齡老年人常有潛在性的心腦血管器質(zhì)性疾病，在檢查中更會(huì)因?yàn)槊宰呋蚪桓猩窠?jīng)興奮，常導(dǎo)致心血管意外［5］。這對(duì)有隱匿型心臟病者非常不利?；颊咴趹?yīng)用無(wú)痛性胃結(jié)腸鏡檢查的過(guò)程中處于睡眠狀態(tài)，對(duì)檢查過(guò)程無(wú)知曉，不易引起不良反應(yīng)。這對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。筆者認(rèn)為并發(fā)癥的護(hù)理工作重點(diǎn)在于避免。術(shù)前認(rèn)真做好準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格掌握無(wú)痛性胃腸檢查的適應(yīng)證和禁忌證。對(duì)即將行檢查的患者，進(jìn)行積極有效的醫(yī)患溝通，緩解病人緊張情緒［6，7］。術(shù)中與麻醉醫(yī)生密切配合，嚴(yán)密觀察患者生命體征和血氧飽和度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理處理不良反應(yīng)。術(shù)中常見(jiàn)的不良反應(yīng)有:①血壓下降，護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切觀察，患者多為一過(guò)性血壓輕度下降，通常不需處理，加快輸液速度后逐漸恢復(fù)正常，必要時(shí)應(yīng)給予多巴胺或麻黃素［8］;②心率減慢，可暫停操作或者根據(jù)情況應(yīng)用阿托品;③血氧飽和度下降:檢查氣道是否阻塞，必要時(shí)需要護(hù)士托起患者下頜以扶助其氣道通暢。術(shù)后嚴(yán)格護(hù)理，注意觀察患者腹脹、腹痛情況，腹脹明顯者在排除胃腸道穿孔后及時(shí)幫助病人肛門(mén)排氣。

總之，高齡老年人應(yīng)用無(wú)痛性胃腸鏡檢查，能較大地減輕病人痛苦，縮短住院時(shí)間，是一種安全、有效的治療措施。

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