韋敏玲 梁建華 張雪燕

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，南寧市 530021)

手術(shù)室是一個專業(yè)性很強的科室，也是工作任務(wù)最繁重、最難適應(yīng)的場所，其工作環(huán)境、性質(zhì)、節(jié)奏、護理技術(shù)操作與病房相比是截然不同的，其服務(wù)的對象是需要進行手術(shù)治療的弱勢群體，是一個全能科室。而學生在學校所學到的有關(guān)手術(shù)室的知識是非常有限的，因此要求他們在有限的2～3周的學習時間內(nèi)盡快熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境及性質(zhì)，掌握常見手術(shù)的基本配合方法是有一定困難的，因此有些護生產(chǎn)生膽怯、恐懼心理。為了進一步提高手術(shù)室的教學質(zhì)量，順利完成教學大綱的實習要求，提高護生對手術(shù)室理論知識和技術(shù)操作的掌握，建立正確的專業(yè)態(tài)度，現(xiàn)將我科在臨床帶教中存在的問題及對策總結(jié)如下。

1 基本資料

教學對象為2007年至2010年來自廣西醫(yī)科大學護理學院的護生，其中有中護3年制、高職3年制、大專3年制、本護5年制以及3+2學制的護生，年齡為18～22歲，實習時間為2～3周。

2 存在的問題

2.1 無菌觀念不強 無菌觀念的形成是需要一個過程的，由于護生進入臨床時間短，輪轉(zhuǎn)快，不熟悉手術(shù)室的各項規(guī)章制度及無菌技術(shù)操作在手術(shù)過程中的重要性，經(jīng)常出現(xiàn)外科洗手后雙手任意放置:穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套后，雙手不放置在規(guī)定的無菌區(qū)域內(nèi)，甚至用戴好無菌手套的雙手觸摸非無菌區(qū)域;無菌物品掉地后，撿起直接往無菌器械臺上放;往無菌臺上添加無菌物品時，連同外包裝一起往臺上放。

2.2 理論知識與臨床實踐脫節(jié) 護生在學校進行理論學習時，獲得了一定的相關(guān)手術(shù)室方面的知識，但缺乏臨床專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，而且手術(shù)室是一個護理操作?？菩院軓姷目剖?，其操作程序、巡回和器械護士職責等與病房工作流程是截然不同的，導致護生在進行各項護理操作時，未能靈活運用理論知識的聯(lián)想分析能力，因而進行各項護理操作時，顯得比較忙亂、工作前后不連續(xù)，有時甚至出現(xiàn)重復進行同一操作數(shù)次最后仍未完全做好。

2.3 心理因素 緊張、恐懼心理是護生在手術(shù)室實習常見的心理狀態(tài)。由于手術(shù)室環(huán)境的特殊性，工作性質(zhì)、工作流程與病房不同，加上綜合手術(shù)室手術(shù)種類多，技術(shù)操作變化大，手術(shù)器械種類繁多，精密貴重儀器操作復雜等，均給護生帶來陌生、束手無策的感覺，常擔心自己不能勝任工作而產(chǎn)生緊張恐懼心理，有些學生甚至不敢上臺配合手術(shù)，甚至有部分學生在初次上臺時，由于過度緊張而出現(xiàn)暈臺現(xiàn)象。

2.4 標準預(yù)防知識有限 護生在學校學習時，從書本上獲得的有關(guān)醫(yī)院感染方面的知識少之又少，進入臨床后對標準預(yù)防的概念很模糊，因此在進行實際操作時，不知道何時應(yīng)該用標準預(yù)防，有時甚至濫用，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些同學戴著手套進行一系列操作，容易造成二次污染。

2.5 職業(yè)暴露防護能力差 手術(shù)室是一個職業(yè)暴露發(fā)生率很高的科室，由于工作的特殊性，針刺傷經(jīng)常發(fā)生于配合手術(shù)時的不規(guī)范的操作。例如:徒手上卸刀片，配藥時雙手套回注射器針頭，傳遞手術(shù)刀、縫針時不用彎盤等等，都增加了職業(yè)暴露的發(fā)生率。而護生由于掌握的知識有限，專業(yè)技術(shù)操作不熟悉，在學校未受到護士職業(yè)防護的系統(tǒng)培訓，對職業(yè)暴露的危險因素不了解，因此在進行各項操作時更容易發(fā)生職業(yè)暴露。有些學生發(fā)生職業(yè)暴露后不知道如何處理，甚至錯誤地認為只要發(fā)生職業(yè)暴露就一定會被感染。

3 對策

3.1 入科教育 護生入科第一天由專職帶教老師負責介紹手術(shù)室環(huán)境、區(qū)域劃分、物流通道、進出手術(shù)室的要求;介紹手術(shù)室的工作特點，運送病人的要求，整體護理的概念以及常用物品、設(shè)備的名稱及存放的位置、相關(guān)要求等;給他們集體示范正確的外科刷手法、無菌技術(shù)操作、穿脫無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪無菌器械臺、腹部手術(shù)鋪巾法、穿針及傳遞手術(shù)器械的要領(lǐng)及要求、上及卸手術(shù)刀片等等，并要求人人都親自動手操作領(lǐng)會，強化他們的無菌意識，使他們盡快熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境，增強學習信心，為下一步的實習工作打好基礎(chǔ)。

3.2 一對一帶教 由專職帶教老師進行入科培訓后，為每名護生分別指派一名具有大?；蛞陨蠈W歷，中級或以上高年資護師為指導老師，負責護生日常工作的學習指導。由帶教老師負責詳細講解手術(shù)室的各項基本操作以及配合手術(shù)時的要求及注意事項，重點強化無菌觀念的形成。第1次擔任器械護士時，應(yīng)選擇步驟相對簡單、術(shù)野清晰的中小手術(shù)，帶教老師應(yīng)認真講解配合操作流程、手術(shù)步驟，并重點強調(diào)手術(shù)中無菌操作原則和手術(shù)標本保管及器械物品清點的重要性。擔任巡回護士時，帶教老師應(yīng)從核查病人開始認真指導，使護生逐步掌握中、小手術(shù)的物品準備，護理文書的書寫，手術(shù)體位的安置要求以及擺放原則。對于特殊感染手術(shù)，要指導護生做好防護，避免交叉感染及職業(yè)暴露，并指導正確處理手術(shù)后的器械及敷料。

3.3 應(yīng)用多媒體集中理論授課及操作示范 根據(jù)實習時間進行課時安排，每周選派科室業(yè)務(wù)能力強、工作經(jīng)驗豐富、操作規(guī)范的帶教老師授課1次。第一周重點介紹手術(shù)室環(huán)境及設(shè)施、手術(shù)區(qū)域的劃分、物流走向、無菌物品的擺放、手術(shù)室各種護理表格的書寫，并詳細介紹手術(shù)間內(nèi)各種儀器設(shè)備的操作方法、手術(shù)床的使用等。第二周重點講解手術(shù)配合，以腹部的闌尾切除術(shù)及手外傷的清創(chuàng)縫合術(shù)為例，分別講解洗手護士和巡回護士的配合，使護生帶著問題進行學習，以便盡快熟悉掌握各項護理技術(shù)操作。第三周重點講解手術(shù)常用體位的擺放及擺體位時的注意事項等，并以演示講解角色互換的方式進行授課，讓學生都能動手參與，達到在理解的基礎(chǔ)上掌握，并能基本掌握常用的手術(shù)體位種類，以及何種手術(shù)需要擺放何種手術(shù)體位，擺手術(shù)體位時的用物準備等，以達到從開始的被動學習到主動配合，提高對手術(shù)配合的預(yù)見性和應(yīng)急性［1］，提高工作效率。同時在生活上應(yīng)主動關(guān)心、呵護他們，讓他們在整個實習期間內(nèi)不覺得自己一無是處，而是感覺到自己也是這個團隊里面的重要一員，幫助他們樹立學習信心，使他們在步入社會的初始階段就得到正確的價值觀、人生觀的熏陶。

3.4 互動溝通的帶教模式 在學習、護理操作訓練過程中，帶教老師隨時提出護理問題和檢查，使學生始終都處在一個不斷分析及解決問題的狀態(tài)下［2］，并讓學生通過運用自己的知識回答，以調(diào)動學生學習的積極性和主動性，提高學習效率。對于有爭議的問題，要讓學生帶著問題查閱相關(guān)資料尋找答案，帶教老師再集中做全面綜合分析，加以點評和糾正，加深印象。出現(xiàn)護理差錯時，帶教老師應(yīng)及時組織集中學生進行學習，分析原因和總結(jié)經(jīng)驗教訓，并提出防范措施和改進方法。

3.5 教與學的雙向評定 學生實習期滿出科時，應(yīng)完成實習考核，因為實習考核是評價實習教學質(zhì)量和檢測實習教學效果的一個重要手段，也是對實習教學進行調(diào)節(jié)控制、掌握教學平衡的一個重要環(huán)節(jié)［3］?？己藘?nèi)容應(yīng)全面，緊扣教學大綱，并突出科室的臨床特點，從嚴考核。同時應(yīng)對學生和老師進行雙向評定，帶教老師對學生進行理論及操作考試，并將成績填入實習手冊和寫好本科室的實習鑒定;同時由學生對帶教老師的帶教方法進行評定，并及時反饋給總帶教老師，再由總帶教老師反饋給科室領(lǐng)導，以便及時發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題并共同探討、及時改進，不斷提高帶教老師的帶教能力，建立真正的個性化、人性化的師生溝通交流，促進手術(shù)室護理臨床教學水平的進一步提高。

4 小結(jié)

根據(jù)手術(shù)室及護生的特點，通過嚴格的入科教育和多媒體的理論授課及操作示范，幫助護生盡快熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境和工作特點，快速適應(yīng)并融入團隊，消除焦慮及恐懼心理，增加了學習信心;通過一對一帶教和互動溝通以及角色互換的教學，使護生理論知識和操作技能得到了迅速提高，同時也加強了對無菌觀念操作、標準預(yù)防和職業(yè)暴露的真正認識，不斷提高自身素質(zhì)，圓滿完成學習任務(wù);通過對教與學的雙向評定，使我們能及時深刻地認識到帶教工作中的不足之處，并及時改進，不斷提高自身的帶教水平。

［1］ 程麗娟，徐愛梅，林萌紅，等.手術(shù)室腔鏡護士的培訓及體會［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2007，2(3):259.

［2］ 謝明祥，兌丹華，楊偉明，等.目前醫(yī)學臨床教學的問題探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(15):162.

［3］ 廖春玲，周振座，吳佩玲，等.淺談社區(qū)護理實踐基地的建設(shè)［J］.廣西醫(yī)學，2004，26(10):1558.