曹水原 曾隆桂 陳振業(yè) 黃耀強

(廣東省江門市新會區(qū)會城醫(yī)院外一科，江門市 529100)

上尿路結石梗阻引起的急性腎功能衰竭并不少見，以往泌尿外科為解除梗阻多采用開放手術治療。隨著腔鏡技術的發(fā)展，輸尿管結石梗阻導致的急性腎功能衰竭的治療多采用微創(chuàng)技術，其中經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術尤為常用。我院于2006年7月至2011年7月對20例輸尿管結石梗阻導致的急性腎功能衰竭采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術，收到良好的效果，現(xiàn)報吿如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例20例，其中男性12例，女性8例，年齡18～86歲，平均52歲;雙側輸尿管結石17例，對側腎萎縮2例，孤立腎1例;合并尿路感染10例。所有患者均行B超、尿路平片或CT檢查明確診斷;結石最大為1.0 cm ×2.0 cm，最小為 0.3 cm ×0.6 cm;少尿 18 例，少尿時間為2～8 d，尿量100～300 mL，無尿2例，無尿時間為1～3 d;血 尿 素 氮 為 15 ～ 40.1 mmol/L，平 均 為23.5 mmol/L;血 肌 酐 為 240 ～ 965 μmol/L，平 均 為425 μmol/L。

1.2 治療方法 采用德國WOLF 8.0/9.8 F輸尿管硬鏡，氣壓彈道碎石機，SONY電視監(jiān)視系統(tǒng)?；颊呔捎糜餐饴椋〗厥?，在水灌注壓及電視監(jiān)視下將輸尿管鏡進鏡至膀胱，找到輸尿管開口，插入F4輸尿管導管。在導管指引下向輸尿管進鏡，邊觀察邊進鏡，直到輸尿管鏡到達結石下方。用氣壓彈道碎石桿將結石擊碎，將較大的結石碎粒用取石鉗取出，細小的隨水流沖出。上段結石不易粉碎者則推入腎盂，待腎功能恢復后改用體外震波碎石術(ESWL)治療，術后常規(guī)放置雙“J”管及留置導尿管。

2 結果

17例成功行輸尿管鏡下彈道碎石術，術后成功放置雙“J”管，1例上段輸尿管結石因下段輸尿管狹窄難以進鏡而改開放手術治療，2例因結石距腎盂較近而返流入腎盂內(nèi)，術后行體外碎石術治療。17例中未出現(xiàn)輸尿管撕脫、斷裂、穿孔等并發(fā)癥。手術時間為30～120 min，術后24 h尿量為2 000～5 000 mL，平均為 3 200 mL，術后住院時間為5～10 d，平均8 d。19例術后1周腎功能恢復正常，1例腎功能仍輕度異常。術后復查尿路平片(KUB)18例結石已全部排凈。2例行體外碎石術治療的仍見腎盂內(nèi)有少量結石碎粒。

3 討論

急性上尿路結石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭是泌尿外科常見的易危及生命的急診之一，需要緊急處理，盡早解除梗阻，恢復腎功能。正確的診斷、明確梗阻的部位和原因是正確施治的關鍵，傳統(tǒng)的診斷方法通常采用KUB片、B超、CT及輸尿管逆行插管[1～3]。這些方法存在客觀的條件限制，對其中的一部分梗阻的原因及部位不能明確診斷，即使明確診斷，也不能同時治療。但對于雙側輸尿管結石、單側輸尿管不同平面的多發(fā)結石、并發(fā)腎多發(fā)性結石等，傳統(tǒng)的開放手術給手術的實施帶來困難，同時也有創(chuàng)傷大、手術時間長、增加患者的經(jīng)濟負擔等缺點[4]。雖然可選擇血液透析來解決急性腎功能衰竭，但只能一時排出部分毒素，輸尿管梗阻原因未能解除，仍要采用手術方法來解除。膀胱鏡下逆行插管引流術也可為部分患者解除輸尿管梗阻，但未能從根本上解除病因，同時若輸尿管壁水腫、輸尿管息肉形成等也會造成輸尿管穿孔、出血等并發(fā)癥。腎穿刺造瘺也可解決部分患者急性腎功能衰竭，但對于腎積液較少、腎皮質(zhì)較厚者，腎穿刺造瘺操作比較因難，有可能會造成腎臟出血，危及生命，有切除腎臟的可能。隨著輸尿管鏡等腔鏡技術的發(fā)展及成熟，輸尿管鏡下彈道碎石術為上尿路結石梗阻引起的急性腎功能衰竭患者的治療帶來了新的微創(chuàng)手段，與開放手術比較有手術時間短、出血少、恢復快、住院時間短、可同時處理雙側輸尿管結石等優(yōu)點。

通過對本組20例的病例分析，我們認為輸尿管鏡下彈道碎石術治療上尿路結石梗阻引起的急性腎功能衰竭，具有快速、安全、可靠、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，不僅為進一步明確上尿路梗阻的原因，治療原發(fā)病，解除梗阻，還可同時處理雙側輸尿管結石。

[1]吳天俊，廖志武.雙側上尿路結石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭[J].臨床泌尿外科雜志，2000，15(11):493 －494.

[2]于永剛，姚華強，李學德，等.梗阻性腎功能衰竭的急診處理[J].臨床泌尿外科雜志，2001，16(2):70 －71.

[3]何士軍，王錄文，張爭春.輸尿管鏡下碎石術治療上尿路結石并發(fā)急性腎功能衰竭[J].中外健康文摘，2009，6(2):14 －15.

[4]廖尚范，伊岱旭，吳用樣，等.經(jīng)尿管鏡治療輸尿管結石梗阻導致的急性腎功能衰竭的臨床研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2010，4(3):25 －58.