王忠英 鐘世冰 李兵飛 張喜清

（江西省贛州市婦幼保健院NICU，江西贛州341000）

極低出生體重兒（Very Low Birth Weight Infants，VLBWI）是指出生體重＜1 500g的早產(chǎn)兒。隨著早產(chǎn)兒出生率的上升，人們除了關(guān)注早產(chǎn)兒存活率的問題外，已經(jīng)開始關(guān)注早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和生存質(zhì)量；極低出生體重兒是我們關(guān)注的重點(diǎn)，出生后舒適的體位能促進(jìn)極低出生體重兒的自我安慰和行為的控制，促進(jìn)生長發(fā)育。溫箱的使用為極低出生體重兒創(chuàng)造了一個溫度、濕度適宜的環(huán)境，但如將極低出生體重兒直接暴露于溫箱中，缺乏安全感和舒適感。我院NICU科在溫箱內(nèi)放置吊床，讓極低出生體重兒仰臥或側(cè)臥在吊床內(nèi)，模擬胎兒子宮體位，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)生長發(fā)育，提高其生存質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2011年6月我院NICU科收治的極低出生體重兒80例，出生后無嚴(yán)重并發(fā)癥，出生時Apgar評分≥6分。男42例、女38例，胎齡28～33周，體重1 005～1 490g。按入院順序，單號分為觀察組（40例），雙號分為對照組（40例）。兩組性別、胎齡、出生時體重、Apgar評分、治療方案比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均使用相同型號溫箱，根據(jù)極低出生體重兒胎齡、出生體重調(diào)節(jié)溫箱溫度，一切治療、護(hù)理、處置、監(jiān)測均在溫箱內(nèi)完成。對照組患兒穿單衣，直接置于調(diào)節(jié)好的溫箱內(nèi)。觀察組使用絨布做成長條形吊床放在溫箱內(nèi)，兩端用繩子固定在溫箱兩側(cè)，患兒在暖箱仰臥或側(cè)臥在吊床內(nèi)，四肢屈曲，雙手放于面頰兩側(cè)，頸部墊一條形小枕。兩組均用新生兒多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀24h監(jiān)護(hù)心率、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度。嚴(yán)密觀察患兒病情變化，每天同一時間秤體重，每天記錄患兒生命體佂、呼吸暫停次數(shù)、體重增長情況及患兒頭型。觀察至患兒病情穩(wěn)定，停止溫箱保暖為止。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患兒呼吸暫停次數(shù)、頭顱變形及體重增長情況比較

3 討論

3.1 吊床體位給極低出生體重兒提供了一個模擬母體化環(huán)境，安全舒適，有利于生長發(fā)育。極低出生體重兒睡在吊床內(nèi)的模擬宮內(nèi)體位，上半身抬高，四肢屈曲，手腳觸及衣物，能感覺邊際，有邊界感與安全感，可消除緊張情緒，滿足心理需求，促進(jìn)生長發(fā)育，而且吊床絨布包裹更有利于保暖、減少散熱。有研究指出，將極低體重的早產(chǎn)兒置于吊床內(nèi)仰臥位，有利于患兒神經(jīng)肌肉的成熟和自主穩(wěn)定性［1］。由于吊床將患兒稍微吊起并搖動，讓極低出生體重兒得到前庭運(yùn)動刺激，使極低出生體重兒得到自然的早期干預(yù)。

3.2 觀察組患兒置于柔軟的吊床上，患兒頭頸部抬高20°～30°，頸部墊一條形小枕略向后伸展，將呼吸道拉直，避免了食管受壓，有利于保證有效的呼吸。由于較低的肺段有了良好的通氣，使氧合功能進(jìn)一步改善，可預(yù)防呼吸暫停的發(fā)生［2］?；純侯^睡在柔軟而有彈性的吊床內(nèi)，頭顱不易發(fā)生變形，而對照組睡在溫箱內(nèi)，易發(fā)生兩側(cè)頭部平坦。表1顯示，觀察組患兒呼吸暫停、頭顱變形發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05、P＜0.01）。同時吊床可以使其活動范圍局限，防止患兒四肢活動多時或身體移動滑至箱壁造成的皮膚擦傷或擠傷。

3.3 極低出生體重兒吸吮能力差，吞咽功能差，入院后常需留置胃管進(jìn)食；賁門括約肌松弛，胃容量小，易發(fā)生胃腸道返流、溢乳，喂奶后易出現(xiàn)消化吸收不良，胃管回抽有殘留奶液，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹脹等。尤其在活動、哭鬧不安時，交感神經(jīng)興奮，消化道平滑肌收縮，消化液分泌減少，胃腸運(yùn)動減弱，不利于胃腸道的消化與吸收。而使用吊床后，雙手能觸及面部，促進(jìn)手頭互動和吸吮手指或拳頭，予以非營養(yǎng)性吸吮，提高吸吮力，促進(jìn)口腔滿足感，同時垂體激素分泌增多，特別是生長激素的分泌達(dá)到最高峰，使消化能力增強(qiáng)，食欲增強(qiáng)，奶量增加，體重增長快［3］。表1顯示，觀察組患兒體量增長比對照組顯著加快，差異有顯著意義（P＜0.01）。提示吊床在一定程度上具有類似子宮的作用，有利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育。

3.4 吊床體位體現(xiàn)人文關(guān)懷，有利于提高極低體重兒的生存質(zhì)量。極低體重兒從溫暖的羊水、柔軟的胎盤中提前娩出后，被安置在暖箱中，四肢暴露于暖箱的空間，極度缺乏安全感和舒適感，輕微刺激就會產(chǎn)生全身應(yīng)答，表現(xiàn)為驚跳反射、哭鬧等，不利于生存和成長。因此，在溫箱保暖的基礎(chǔ)上，采用柔軟的絨布制成的吊床體位護(hù)理，為極低體重兒營造了一個溫暖、安全、舒適的環(huán)境，減少各種不良刺激，體現(xiàn)了人性化和個性化護(hù)理的特點(diǎn)，對提高早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量有一定的臨床意義。吊床有利于極低出生體重兒的身心發(fā)育，提高存活率及生存質(zhì)量。而且吊床制作方法簡便，成本低廉，操作簡單，具有廣泛的推廣價值。

［1］ Keller A，Arbel N，Merlob P，et al.Neurobe－h(huán)avioral and autonomic effects of hammock positioningin infants with very low birth weight［J］.Pediatric Physical Therapy，2003，15（1）：3－7.

［2］ Jenn：O G，Siebenthol K V，Wolf M，et al.Effect of nursingin the head elevated tilt positionon the incidence of bradycardicand hypoxemic episodes in preterm infants［J］.Pedatrics，1977，100（15）：622.

［3］ 岳曉紅，趙翠霞，蘆惠.非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒營養(yǎng)及胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時間的影響［J］.中華兒科雜志，2003，41（2）：91－94.