延俊華

近年來(lái)，我國(guó)人口流動(dòng)性大，人口來(lái)源地域廣，很多兒童處于社會(huì)邊緣狀態(tài)，免疫專業(yè)人員配置、財(cái)力物力投入等均未受到應(yīng)有的重視，建立起全面專業(yè)的免疫規(guī)劃管理模式是當(dāng)前我國(guó)疾病預(yù)防控制工作方面的重點(diǎn)問(wèn)題與薄弱環(huán)節(jié)。

1 當(dāng)前我國(guó)免疫規(guī)劃管理現(xiàn)狀

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與城市化進(jìn)程的逐步加快，各地流動(dòng)人口日趨增多，很多地區(qū)原有的區(qū)、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，不論是人員配置、財(cái)力物力投入方面，還是運(yùn)行方式上，都難以適應(yīng)當(dāng)前免疫規(guī)劃管理工作的需要。

免疫預(yù)防工作是我國(guó)疾病防控工作方面的一項(xiàng)基本國(guó)策，也是我國(guó)傳染病的消滅和控制的基層措施，針對(duì)對(duì)象主要為0～7歲兒童。免疫規(guī)劃管理主要從兩個(gè)方面入手：常規(guī)免疫策略和強(qiáng)化免疫策略。常規(guī)免疫策略是免疫預(yù)防工作的基礎(chǔ)策略，強(qiáng)化免疫策略則是對(duì)常規(guī)免疫策略必要的補(bǔ)充[1]。我們不但要做好常規(guī)免疫策略，更要加強(qiáng)強(qiáng)化免疫措施，如麻疹疫苗的查漏補(bǔ)種、甲肝疫苗、麻腮風(fēng)疫苗的應(yīng)急接種。

當(dāng)前，我國(guó)免疫規(guī)劃管理工作主要存在的問(wèn)題具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）缺乏統(tǒng)一的管理，未建立起全面的預(yù)防接種卡證制度；（2）很多家長(zhǎng)文化素質(zhì)較低，無(wú)應(yīng)有的衛(wèi)生防病意識(shí)，且對(duì)衛(wèi)生知識(shí)的理解與接受能力均較差；（3）流動(dòng)兒童較多，外來(lái)家長(zhǎng)大多面臨較大的生存壓力，難以顧及兒童的衛(wèi)生免疫接種，且流動(dòng)人員住所隱匿多變，免疫空白較多；（4）接種單位的防保人員配置不合理，任務(wù)分配雜亂，有的甚至對(duì)傳染病的管理、肺結(jié)核病人的隨訪等工作都有涉及，無(wú)暇顧及兒童免疫規(guī)劃管理工作。（5）接種場(chǎng)所設(shè)置存在問(wèn)題，固定的接種門(mén)診已經(jīng)難以滿足高流動(dòng)性群體的變化，服務(wù)可及性較弱，兒童接種信息傳播不及時(shí)不全面[2]。

2 新時(shí)期免疫規(guī)劃管理模式的建立

兒童的流動(dòng)性過(guò)強(qiáng)，底數(shù)難以摸清，很多家長(zhǎng)都沒(méi)有主動(dòng)給孩子接受免疫服務(wù)的意識(shí)，很容易導(dǎo)致流動(dòng)兒童相關(guān)疫苗的接種率偏低，各地應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)兒童采取行之有效的管理辦法，積極探索適合當(dāng)?shù)貙?shí)情的免疫工作管理模式。

首先，要統(tǒng)籌規(guī)劃，全國(guó)統(tǒng)一管理。一方面，要制定免疫規(guī)劃工作的相關(guān)政策法規(guī)。兒童的免疫接種工作是全國(guó)性重點(diǎn)問(wèn)題，其特殊性質(zhì)和重要作用決定了需要全國(guó)各地區(qū)聯(lián)網(wǎng)協(xié)調(diào)同步來(lái)加強(qiáng)管理，國(guó)家相關(guān)部門(mén)應(yīng)該制定全國(guó)性的《兒童免疫規(guī)劃工作管理辦法》，各級(jí)政府部門(mén)再根據(jù)本地人口實(shí)際情況與流動(dòng)人員狀況等適當(dāng)調(diào)整和改善免疫規(guī)劃管理辦法，從政策上為免疫規(guī)劃管理模式的建立提供支持；另一方面，政府的職能部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)兒童免疫規(guī)劃工作的統(tǒng)一管理，在充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，加大對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入，并加強(qiáng)檢查指導(dǎo)和監(jiān)督獎(jiǎng)懲的力度，從宏觀層面進(jìn)一步完善國(guó)家公共免疫規(guī)劃?rùn)C(jī)制[3]。通過(guò)對(duì)兒童免疫規(guī)劃管理工作的現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和抽查進(jìn)行嚴(yán)格的考核和管理，并建立起兒童免疫規(guī)劃工作的專業(yè)隊(duì)伍，對(duì)基層工作進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)研。

其次，要充分發(fā)揮社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)基層衛(wèi)生服務(wù)力量，健全兒童管理網(wǎng)絡(luò)，不斷調(diào)整兒童預(yù)防接種的工作思路，探索建立起常態(tài)管理機(jī)制和服務(wù)模式。我國(guó)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保人員都是按照本地人口進(jìn)行配置的，并未充分考慮人員流動(dòng)等情況，給社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層衛(wèi)生院的工作帶來(lái)極大的難度，兒童免疫規(guī)劃管理流于形式，我們應(yīng)該在街道、村鎮(zhèn)設(shè)立相應(yīng)的公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員，既要熟悉本地的基本情況，也要了解流動(dòng)兒童的分布，充分發(fā)揮公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)的作用，充分調(diào)動(dòng)最基層的衛(wèi)生服務(wù)力量，加強(qiáng)對(duì)免疫規(guī)劃的管理，進(jìn)行全面制度化的常規(guī)管理。

同時(shí)，要從人員培訓(xùn)、財(cái)力、物力等方面加強(qiáng)接種投入，提高接種門(mén)診的服務(wù)水平與服務(wù)能力的建設(shè)，特別針對(duì)流動(dòng)兒童要做到隨到隨建卡和及時(shí)接種；也要加強(qiáng)對(duì)計(jì)劃免疫信息化網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，隨時(shí)查詢與打印已建卡的兒童數(shù)與各個(gè)基層衛(wèi)生組織核對(duì)。預(yù)防接種場(chǎng)所的設(shè)立和管理一定要按照標(biāo)準(zhǔn)配備專職技術(shù)人員，促進(jìn)免疫規(guī)劃工作的正常開(kāi)展。合理的配置基層防病力量，并加強(qiáng)基層防保隊(duì)伍的建設(shè)，為基層疾控人員提供專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高工作人員的素質(zhì)，保證接種的質(zhì)量。各級(jí)免疫規(guī)劃管理的逐步完善最終可以建立一個(gè)全國(guó)性的免疫規(guī)劃信息的統(tǒng)一聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過(guò)國(guó)家的疾病預(yù)防控制信息報(bào)告系統(tǒng)平臺(tái)，即可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)兒童的免疫規(guī)劃資料進(jìn)行統(tǒng)籌管理，掃除管理盲區(qū)，保障更多兒童的衛(wèi)生免疫權(quán)利。

當(dāng)然，免疫規(guī)劃管理模式的建立也離不開(kāi)規(guī)范的宣傳，不斷提高家長(zhǎng)及兒童的認(rèn)識(shí)水平和對(duì)衛(wèi)生免疫的重視程度，衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員要多上門(mén)通知和交流免疫消息，向家長(zhǎng)發(fā)放《兒童預(yù)防接種知識(shí)》，多在公共場(chǎng)所開(kāi)展免疫工作的宣傳活動(dòng)，并利用電視、電臺(tái)、報(bào)紙雜志等新媒體上廣泛宣傳，讓家長(zhǎng)的預(yù)防接種意識(shí)增強(qiáng)，能主動(dòng)配合接種，建立一個(gè)全面快速的消息傳播通道，一旦有免疫消息或者相關(guān)通知，可及時(shí)快速的傳遞。

綜上所述，新時(shí)期，我們的免疫規(guī)劃管理模式建立還面臨著不小的困難，各級(jí)管理機(jī)關(guān)和基層工作機(jī)構(gòu)通力合作，爭(zhēng)取盡早建立1個(gè)完善健全的免疫規(guī)劃管理模式。

[1]陸靜珠.流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃網(wǎng)格式管理模式探索[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008,9(12)：1097-1099.

[2]孫曉冬,張金芳,張繼光,等.上海市外來(lái)流動(dòng)人口免疫狀況調(diào)查及對(duì)策探討[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2002,2(4)：36-38.

[3]徐建榮.象山縣流動(dòng)人口免疫規(guī)劃管理模式及對(duì)策探討[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008,9(10)：937.