高婕

據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)資料報(bào)道，長時(shí)間的病毒感染或飲酒過度，均有可能導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死及結(jié)節(jié)狀再生，最終引起肝硬化或肝纖維化[1]。酒精性肝炎病理主要是酒精性肝硬化、酒精性肝纖維化、酒精性肝炎及酒精性脂肪肝病情發(fā)展變化的結(jié)果。單純脂肪病變時(shí)肝細(xì)胞主要存在于脂滴空泡內(nèi)，它是人體細(xì)胞對酒精損害的最早期及最常見的表現(xiàn)。近些年來在超聲領(lǐng)域把酒精性肝病和肝硬化相鑒別的報(bào)道也逐漸見諸各文獻(xiàn)。本文通過對2010年2月～2010年11月我院收治并確診的100例肝硬化患者的彩超診查資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究探討應(yīng)用彩超鑒別診斷ALC與LC的臨床價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組收治的100例肝硬化患者，均為2010年2月～2010年11月我院收治并確診的門診住院患者。并把100例肝硬化患者隨機(jī)分為ALC和LC兩組，每組各50例。年齡在38～78歲，平均年齡為59歲。ALC組：女性患者共21例；男性患者共29例。LC組：女性患者共22例；男性患者共28例。兩組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家《病毒性肝炎防治方案》。 酒精性肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：肝臟活組織檢查出現(xiàn)假小葉形成；肝功能減退且常呈陽性表現(xiàn)；肝質(zhì)地不僅堅(jiān)硬還有結(jié)節(jié)感；臨床癥狀表現(xiàn)為門靜脈高壓或肝功能減退；飲酒史長達(dá)10年以上。

1.2 方法 檢測儀器設(shè)備：應(yīng)用的檢測儀器設(shè)備是彩色多普勒超聲診斷儀（由美國GE公司生產(chǎn)制造探頭為3.5MHz）。檢查方法：患者取常規(guī)仰臥位，使用二維及彩色多普勒超聲診斷儀直接探測法，經(jīng)腹部多切面對肝臟進(jìn)行全面掃描，并在標(biāo)準(zhǔn)切面重點(diǎn)進(jìn)行測量及對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

肝炎肝硬化組的彩超表現(xiàn)結(jié)果：肝體積不僅縮小且形態(tài)表現(xiàn)異常，肝臟被膜鋸齒狀；肝臟內(nèi)不規(guī)則回聲增高，主要顯示為鱗片狀、苔蘚狀或網(wǎng)格狀樣高回聲，其發(fā)生率明顯高于酒精性肝硬化組。酒精性肝硬化組彩超表現(xiàn)結(jié)果：肝體積增大但形態(tài)基本正常，回聲彌漫增強(qiáng)發(fā)生率明顯高于肝炎肝硬化組，兩組差異性顯著，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近幾年來隨著人們生活水平的不斷提高，我國酒精性肝病患者每年發(fā)病率都呈上升趨勢,并且隨著病情的不斷發(fā)展變化，各種肝病均有導(dǎo)致肝硬化的可能[2]。因而為臨床診斷及治療提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)資料，把各類肝硬化疾病進(jìn)行診斷鑒別則顯得極為重要。本組研究中彩超影像顯示結(jié)果，LC的肝臟表面主要顯示為高低不平，有的顯示為凹凸?fàn)罨蜾忼X狀；ALC肝被膜則毛糙多見或不光滑。LC肝實(shí)質(zhì)回聲彩超顯示為網(wǎng)絡(luò)狀或短小粗線狀的增高回聲，且分布密度也不均勻，部分高回聲顯示為鱗片狀或苔蘚狀，這表明其纖維組織增生性更強(qiáng)。兩組患者均有門靜脈高壓的表現(xiàn)，不過比較兩組之間的脾臟厚度和門靜脈內(nèi)徑測值，沒有顯著性差異，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

酒精性肝病是在酒精性肝炎和酒精性脂肪肝等基礎(chǔ)上發(fā)展的結(jié)果。臨床癥狀表現(xiàn)為聲像圖類脂肪肝、無癥狀性肝腫大及對于超聲脂肪有吸收作用。其超聲有特征性的變化，表現(xiàn)為肝臟體積增大，近場回聲密集且回聲高；而遠(yuǎn)場回聲不但衰減且管道結(jié)構(gòu)也較模糊[3]。當(dāng)脂肪肝發(fā)展至肝硬化時(shí)，肝小葉被分隔開來，這時(shí)肝硬化多是小結(jié)節(jié)性的肝硬化。因纖維化病變還比較彌漫，形成的纖維間隔細(xì)小而疏松，一般情況下假小葉結(jié)節(jié)小且其大小均勻時(shí)，聲阻抗差異和聲學(xué)界面也較小，因此其聲像圖改變不像LC那么明顯，臨床上有時(shí)很容易漏診或誤診。彩超顯示肝被膜形態(tài)變化不明顯，毛糙或不光滑，和LC回聲比較其實(shí)質(zhì)回聲均勻。肝炎肝硬化病理主要表現(xiàn)為正常的肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，而被假小葉取代，假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列次序混亂，假小葉表現(xiàn)有纖維分隔。截止目前對LC診斷多應(yīng)用腹腔鏡或者活組織檢查，然而這兩種檢查方法都有一定的創(chuàng)傷性，同時(shí)對于部分患者來說有禁忌證，檢查后還容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不適宜重復(fù)進(jìn)行。彩超進(jìn)行檢查不僅可重復(fù)應(yīng)用、簡單還不受肝臟過載的影響。臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]金瓊愛.酒精性肝病的超聲診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(19):76.

[2]何珂.酒精性肝硬化合并原發(fā)性肝結(jié)核1例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(1):62.

[3]張淑靜,孟憲紅,王真,等.酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的超聲對比[J].肝臟，2010,15(4):313.