李光偉

2005年6月～2010年6月，筆者對(duì)36例早期乳腺癌患者采取保留乳腺的手術(shù)治療方法，同傳統(tǒng)的改良根治術(shù)相比，保留乳腺的手術(shù)治療方法術(shù)后療效與傳統(tǒng)組相近，并發(fā)癥的發(fā)生率與傳統(tǒng)的改良根治術(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且乳房外形破壞較小，因而患者較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入選患者59例，臨床均以乳腺單發(fā)腫塊就診，局限于1個(gè)象限，乳腺B超、影像學(xué)檢查均支持乳腺占位，術(shù)前細(xì)針穿刺活檢后經(jīng)病理證實(shí)為早期乳腺癌，未浸及乳頭、皮膚、胸肌及胸骨肋骨等，也未見腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；其中治療組36例，年齡31～63歲，平均年齡(35.5±4.5)歲；其中UICC臨床Ⅰ期20例，Ⅱ期16例。對(duì)照組23例，年齡31～65歲，平均年齡(34.5±5.5)歲；其中UICC臨床Ⅰ期11例，Ⅱ期9例。2組患者一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法

治療組患者采取平臥位，參照文獻(xiàn)[1-2]，腫瘤的切除和腋窩淋巴結(jié)的清掃分別切口。腫瘤的切除以乳頭為中心設(shè)計(jì)切口，腫瘤位于乳頭以上時(shí)設(shè)計(jì)弧形切口，腫瘤位于乳頭以下時(shí)設(shè)計(jì)放射狀切口。術(shù)前用記號(hào)筆標(biāo)記腫瘤邊緣，切口距腫瘤邊緣2cm，切開皮膚后，將腫瘤及其邊緣少量皮膚，仔細(xì)分離皮瓣，盡量不切或少切皮膚組織以保留乳房外形，將腫塊周圍乳腺組織連同胸大肌筋膜一并切除，術(shù)中多點(diǎn)冰凍切片快速病理檢查以確保切緣陰性以及無(wú)癌組織殘留，術(shù)后將切除組織行常規(guī)病理檢查。清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)另行橫形切口。對(duì)照組行改良根治術(shù)。清洗、縫合手術(shù)野，腋窩留置引流管。所有患者均行術(shù)中快速病理檢查及術(shù)后常規(guī)病理檢查。

1.2.2 術(shù)后綜合治療

所有患者術(shù)后均接受放療和化療，化療于術(shù)后2～3周進(jìn)行，可行CAF方案術(shù)后輔助化療6個(gè)療程，每個(gè)療程3～4周。放療于術(shù)后2～4周進(jìn)行，照射患側(cè)乳腺及淋巴引流區(qū)，劑量為50 Gy/5～6周，3～4周為1療程，視患者耐受情況共3～6個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行，行x2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

所有手術(shù)順利，術(shù)后隨訪12～48個(gè)月。治療組36例術(shù)后12月隨訪見雙側(cè)乳房對(duì)稱，患側(cè)乳房外觀、手感與對(duì)側(cè)無(wú)明顯差異。其中1例術(shù)后切口感染，使用抗感染藥物、換藥后痊愈；1例術(shù)后1月出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫，2例術(shù)后12月患側(cè)上肢感覺障礙，對(duì)癥處理未見明顯改善；2例患者術(shù)后48月檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，行乳腺改良根治術(shù)后未見復(fù)發(fā)；對(duì)照組23例術(shù)后12月隨訪見患側(cè)乳房外形較對(duì)側(cè)改變明顯。其中1例術(shù)后切口感染，1例術(shù)后皮下積液，1例患者上肢感覺障礙，1例術(shù)后34月腫瘤復(fù)發(fā)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率18.75%（6/32），高于對(duì)照組17.39%（4/23），但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的先進(jìn)科技走進(jìn)醫(yī)學(xué)診療，這使得過去難于發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌被越來(lái)越多的臨床醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)的乳腺切除給患者帶來(lái)越來(lái)越多的心理創(chuàng)傷，這也可能成為患者術(shù)后生活質(zhì)量下降的重要因素之一。放療、化療等術(shù)后輔助治療技術(shù)成熟應(yīng)用使患者提升生活質(zhì)量的愿望越來(lái)越強(qiáng)烈，時(shí)代的發(fā)展也使得人們的審美觀發(fā)生改變，因而，創(chuàng)傷最小的有效治療越來(lái)越被乳腺癌患者接受。

本組研究中36例患者采取保乳手術(shù)，與對(duì)照組相比并發(fā)癥發(fā)生率18.75%略高于對(duì)照組的17.39%，這可能和樣本量偏小有關(guān)，且組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示對(duì)早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療可取得與傳統(tǒng)改良術(shù)相同的控制效果。研究結(jié)果也提示采取保乳手術(shù)治療早期乳腺癌，乳房外形保留較好，減輕了其心理負(fù)擔(dān)，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]，這也能使得保乳手術(shù)日后逐漸成為早期乳腺癌治療的主流之一。

但是，并非所有的早期乳腺癌患者都可以采用保乳手術(shù)，年輕患者保留乳房的期望也高于老年患者，但患者年齡越輕，保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的幾率越高[4]，這提醒臨床醫(yī)生不能僅根據(jù)患者的意愿就決定是否采用保乳手術(shù)，如果醫(yī)院不具備放療、化療條件，或患者術(shù)后不能堅(jiān)持放化療和長(zhǎng)期隨訪，或患者腫塊體積過大超越1個(gè)象限，或腫塊直徑超過3cm，或是多發(fā)性腫塊，或腫塊距離乳頭小于3cm，或者手術(shù)切緣陽(yáng)性，或腫瘤分化較差，或腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)淋巴管栓塞[5]，不建議采用保乳手術(shù)治療。臨床工作者應(yīng)切記手術(shù)療效仍是整個(gè)治療方案的第一要素。

[1]曹永晉，蔡偉華.早期乳腺癌保乳治療32例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(16):78-79.

[2]鄭宇,馬向東,宋雪.乳腺癌保乳手術(shù)療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(17):218-219.

[3]凌韶軍.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(24):4975.

[4]占其鋒.早期乳腺癌29例保乳手術(shù)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,7(145):58-59.

[5]楊景明，鄧為民.保乳術(shù)后復(fù)發(fā)性乳腺癌的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(15):2291-2293.