車輝

女性絕經以后，卵巢功能減退，雌激素水平降低，生殖器官開始萎縮，宮腔縮小，宮頸變緊，而宮內節(jié)育器卻不會變小，造成患者腰腹疼痛及絕經后陰道流血等，若不及時取出，便會造成取出困難，并可能影響檢查（如磁共振成像檢查等）。所以，絕經婦女應該及時將宮內節(jié)育器取出，以免帶來不必要的痛苦和麻煩［1］。本研究旨在探討取器前口服尼爾雌醇并陰道放置米索前列醇對絕經后取出宮內節(jié)育器患者的成功率及減輕痛苦方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年3月在我院擬行宮內節(jié)育器取出的120例絕經后女性患者，年齡45～60歲，平均（52.3±1.5）歲；絕經時間1～7a，平均（2.2±1.3）a；放置宮內節(jié)育器13～26a，平均（15.4±2.6）a。全部患者均符合宮內節(jié)育器取出的適應證，且無所用藥物過敏史。120例患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例，兩組患者年齡、絕經時間及放置宮內節(jié)育器時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均行B超檢查了解宮內節(jié)育器的位置、大小、陰道及子宮情況。對照組常規(guī)行宮內節(jié)育器取出術。觀察組患者術前1周口服4mg尼爾雌醇，手術當天將400μg米索前列醇放置于陰道后穹隆，3h后常規(guī)行宮內節(jié)育器取出術。

1.3 觀察項目

1.3.1 宮內節(jié)育器取出情況 分為：①順利：不需擴張宮頸口即可順利取出宮內節(jié)育器；②困難：需擴張宮頸口后撬刮、牽拉、剪斷等取出宮內節(jié)育器；③失?。何慈〕鰧m內節(jié)育器［2］。

1.3.2 宮內節(jié)育器取出術中反應 ①重度反應：下腹劇烈疼痛，并伴有惡心、嘔吐大汗淋漓；②中度反應：腹痛明顯，但能忍受；③輕度反應：下腹墜脹感［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，兩組計量資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮內節(jié)育器取出情況比較

觀察組取器順利51例，困難6例，失敗3例，取器成功率為95.0%。對照組取器順利39例，困難10例，失敗11例，取器成功率為81.7%，兩組患者取器成功率間差異有統(tǒng)計學意義（x2=3.57，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術中反應比較

觀察組術中出現(xiàn)輕度反應52例，中度反應6例，重度反應2例；對照組術中出現(xiàn)輕度反應39例，中度反應16例，重度反應5例，兩組患者術中反應情況間差異有統(tǒng)計學意義（x2=12.60，P＜0.01）。

3 討論

宮內節(jié)育器是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，其對全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有安全、有效、可逆、簡便、經濟等優(yōu)點［4］，是最常用的節(jié)育用具之一。采用宮內節(jié)育器避孕者在我國占40%以上，有效率約為90%［5］。

米索前列醇是一種前列素E2衍生物，能降解宮頸結締組織中的膠原纖維，釋放儲存在細胞中的膠原蛋白酶及彈性蛋白酶，通過前列腺素受體，或激活宮頸膠原纖維酶，在短時間內使宮頸軟化［6］。此外，陰道放置米索前列醇后藥物可經陰道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免口服所引起的胃腸道反應及肝臟首過效應。在宮內節(jié)育器取出術中陰道后穹隆放置米索前列醇可減輕患者由于擴張宮頸而引起的疼痛，并可避免宮頸損傷。尼爾雌醇是雌激素長效制劑，具有類雌激素作用，可增強陰道及外陰黏膜彈性，軟化宮頸組織及宮頸口。李潤先［7］報道尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環(huán)，使手術容易操作，減輕了受術者的痛苦，提高了取器成功率。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，使用尼爾雌醇及米索前列醇的觀察組患者的取器成功率較高；觀察組患者術中多為輕度反應，重度反應發(fā)生率低于對照組。綜上所述，尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇能提高取器成功率，并減輕疼痛，安全、有效，值得臨床推廣應用。

［1］張洪濤，王瑛，王瑛堅，等.雌激素配伍米非司酮及米索前列醇在絕境后取環(huán)中的應用［J］.北京醫(yī)學，2006,28（3）：187.

［2］李瑞娟，劉書榮，陳再春.3種藥物聯(lián)合用于絕經后IUD取出的臨床觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2011,19（8）：499-500.

［3］張蓉.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經后取出宮內節(jié)育器的臨床效果分析［J］.中國計劃生育和婦產科，2009,1（6）：14-16.

［4］吳尚純.宮內節(jié)育器的臨床研究和應用進展［J］.中國實用婦科與產科雜志，2001,17（9）：521-523.

［5］張瑞作.絕經后婦女取宮內節(jié)育器的臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2011,17（20）：29-30.

［6］李志耘.米索前列醇用于絕經后婦女取器困難30例臨床分析［J］.海南醫(yī)學院學報，2008，14（6）：693-694.

［7］李潤先.尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經后取環(huán)98例分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2010,14（4）：149-150.