于洪江 韓艷茹

肺癌不僅是世界最為普遍的惡性腫瘤之一，而且是導(dǎo)致癌癥死亡的主要原因［1］。大約有80%～85%的肺癌是非小細(xì)胞肺癌，病理類型主要有：大細(xì)胞癌、腺癌和鱗癌。因?yàn)槿鄙僭缙诎l(fā)現(xiàn)以及早期診斷的有效方法，所以大部分肺癌在發(fā)現(xiàn)的時(shí)侯已經(jīng)處于晚期，喪失手術(shù)根治的時(shí)機(jī)，治療以姑息為主。姑息治療臨床應(yīng)用最早的是化療，研究也最多。本研究主要是觀察兩種化療方法對NSCLC晚期患者的安全性和療效性。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2006年6月～2010年10月在腫瘤內(nèi)科所接受化療的NSCLC晚期患者60例，都經(jīng)病理檢查確診，所有患者在入選前沒有做過放療治療，簽署知情同意書，自愿參與本研究。隨機(jī)將60例患者分為GP組和DP組各30例，兩者資料的比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①病理分為Ш期與Ⅳ期；②最少有一個(gè)可評估或可供測量的實(shí)體病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)或未行手術(shù)治療；③KPS評分大于60分；④生存時(shí)間估計(jì)大于3個(gè)月；⑤化療前肝腎功能、心電圖、血常規(guī)檢查都正常；⑥沒有周圍神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，沒有嚴(yán)重藥物過敏史；⑦沒有化療禁忌證。

1.2 治療方法以及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

DP方案：多西紫杉醇為75m·m-2d-1，溶在500ml 0.9%的NaCl溶液中，靜滴3h，第1天；順鉑總量75mg/m2，分3天靜脈滴注，第1至3天。

GP方案：吉西他濱為1000m·m-2·d-1，依照10%的比例溶在0.9%的NaCl溶液中30分鐘滴完，第1天；順鉑總量75mg/m2，分3天靜脈滴注，第1至3天。

兩組患者都以用藥21天為1周期，在化療期間常規(guī)水化并用5-羥色胺受體拮抗劑來預(yù)防嘔吐。每例患者都連續(xù)用藥3周期以后作療效評價(jià)。

患者每個(gè)周期都對毒性反應(yīng)進(jìn)行評價(jià)，每3周期評價(jià)療效。而療效評價(jià)以WHO實(shí)體瘤近期的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來判定：分為完全緩解與部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展，以完全緩解加部分緩解為有效。按1998年WHO（世界衛(wèi)生組織）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)毒性反應(yīng)可分為0～Ⅳ度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 12.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，此外，病人一般情況以及不良反應(yīng)、近期療效比較用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

60例患者都完成了3周期的化療：GP組與DP組相比其總有效率分別是45.4%和46.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。疾病控制率分別是94.3%和95.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 毒性反應(yīng)

兩組毒副作用以血小板與血紅蛋白降低、中性粒細(xì)胞減少、惡心嘔吐、白細(xì)胞減少為主，其中GP組的血小板減低發(fā)生率（51.2%）明顯高于DP組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而其他指標(biāo)的發(fā)生率比較低，都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

至今肺癌的治療仍然是不能攻克的一個(gè)難題。而肺癌當(dāng)中大部分是NSCLC，目前有關(guān)NSCLC的化療藥物仍以鉑類為基礎(chǔ)，并且聯(lián)合其他化療藥物，例如長春瑞堿、吉西他濱、多西紫杉醇等。大量臨床證實(shí)，順鉑的輔助化療大大提高了患者術(shù)后的無病生存期，使疾病5年生存率提高了5%～10%［2］。順鉑的毒副作用有較多的反應(yīng)，臨床常見為腎臟毒性、胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制等［3］。

本研究表明，順鉑和吉西他濱方案聯(lián)合化療患者耐受性良好，生活質(zhì)量明顯提高。順鉑聯(lián)合多西紫杉醇的治療，對NSCLC一線治療有著較好的治療指數(shù)。兩者的毒副作用都是以骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)為主，多西紫杉醇的血液毒性低于吉西他濱。

綜上所述，本研究認(rèn)為GP和DP方案對治療晚期NSCLC都有很好的療效，但是對于不可以耐受血小板減少的患者則不適宜選擇GP方案。所以要根據(jù)患者自身的具體情況選擇最好的化療方案，以期更好的提高療效。

［1］孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:165.

［2］Arriagada R,Bergman B,Dunant A,et al.The International Adjuvant Lung Cancer Trial Collaborative Group. Cisplatin-based adjuvant chemotherapy in patients with completely resected non-small cell lung cancer［J］.N Engl J Med,2004,350(4):351-360.

［3］劉新平,李樹斌,劉睿.順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液33例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(1):118.

［4］陳玉花,余秋花,李小銀，等，中晚期癌癥患者經(jīng)動脈藥盒化療聯(lián)合靜脈化療的處理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(30):103-105.