謝妙君 林舜琴 林璜

間苯三酚在產(chǎn)程活躍期的臨床應(yīng)用

謝妙君 林舜琴 林璜

目的觀察間苯三酚在活躍期應(yīng)用對(duì)產(chǎn)程及胎兒的影響。方法選擇住院無剖宮產(chǎn)指征擬陰道分娩的初產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為間苯三酚組和地西泮組，每組各60例，宮口擴(kuò)張3～4cm時(shí)，分別靜脈注射間苯三酚80mg和地西泮10mg，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況、胎兒宮內(nèi)情況及圍產(chǎn)結(jié)局。結(jié)果（1）間苯三酚組用藥至宮口開全平均時(shí)間為(3.7±0.7)h，對(duì)照組為(4.1±0.9)h，兩組比較，間苯三酚組明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)；（2）間苯三酚和地西泮兩組宮頸水腫消失率分別為90.0%和81.8%，差異無顯著性意義（P＞0.05）；（3）兩組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率比較差異無顯著性意義。結(jié)論在活躍期使用間苯三酚，對(duì)縮短產(chǎn)程、減少宮頸水腫的發(fā)生有一定的臨床意義，且無副作用，用藥安全。

間苯三酚；活躍期；宮頸；陰道分娩

在分娩過程中，適時(shí)干預(yù)和恰當(dāng)處理，可以減輕或消除分娩疼痛，加快產(chǎn)程進(jìn)展。間苯三酚是一種親肌性解痙藥，近年來已較廣泛地應(yīng)用于活躍期宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌。我院在第一產(chǎn)程活躍期應(yīng)用間苯三酚靜脈注射，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2011年8月在我院待產(chǎn)分娩的正常足月妊娠、單胎頭位的初產(chǎn)婦120例為觀察對(duì)象，均無妊娠合并癥及并發(fā)癥、無明顯頭盆不稱。隨機(jī)分為間苯三酚組和對(duì)照組，每組各60例。間苯三酚組年齡20～34歲，平均年齡（26.5±3.10）歲，平均孕周（38.3±1.24）周；地西泮組年齡20～33歲，平均年齡（25.5±4.07）歲，平均孕周（38.9±1.18）周，兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 兩組孕婦在宮口擴(kuò)張3～4cm時(shí)，靜脈緩慢注射間苯三酚80mg或地西泮10mg。孕婦出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)酌情給予0.5%縮宮素靜脈滴注，兩組產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素者，間苯三酚組8例，對(duì)照組10例，兩組比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 由專人觀察，記錄用藥后至宮口開全時(shí)間及第二產(chǎn)程時(shí)間,了解宮頸水腫、胎心監(jiān)護(hù)、羊水性狀、產(chǎn)后兩小時(shí)出血量、分娩方式及新生兒等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后兩組宮頸水腫情況比較 間苯三酚組用藥前宮頸水腫10例，用藥后水腫消失9例，有效率為90.0%；地西泮組用藥前宮頸水腫11例，用藥后水腫消失9例，有效率為81.8%，兩組比較，無顯著性差異(P＞0.05），提示兩組均能減少宮頸水腫的發(fā)生。用藥后至分娩時(shí)，間苯三酚組、地西泮組新增加宮頸水腫分別為2例和3例,兩組比較，無顯著性差異(P＞0.05）。

2.2 兩組活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間的比較 間苯三酚組活躍期平均時(shí)間為(3.7±0.7)h，對(duì)照組為(4.1±0.9)h，間苯三酚組短于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0.05)。提示間苯三酚組在用藥后宮口擴(kuò)張速度明顯快于對(duì)照組。第二產(chǎn)程平均時(shí)間為(46.2±11.3)min，對(duì)照組為(54.0±10.5)min，無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3 對(duì)母嬰及分娩方式的影響 地西泮組孕婦出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐9例，占15.0%，胎兒出現(xiàn)胎心率基線減慢、變異減少者11例，占18.3%，羊水Ⅲ°4例；間苯三酚組孕婦無不良反應(yīng)，僅1例羊水Ⅲ°；間苯三酚組陰道分娩56例，占93.3%，剖宮產(chǎn)4例(相對(duì)頭盆不稱3例、羊水Ⅲ°糞染1例)，占6.7%；地西泮組陰道分娩54例,占91.7%，剖宮產(chǎn)6例(相對(duì)頭盆不稱2例、羊水Ⅲ°糞染4例)，占6.3%，兩組比較，無顯著性差異(P＞0.05)，提示間苯三酚無副作用。

間苯三酚組和地西泮組在產(chǎn)后2h平均出血量分別為(218±53)ml和(209±37)ml，產(chǎn)后出血分別為3例和2例，兩組比較，無顯著性差異(P＞0.05)。說明產(chǎn)程中靜脈使用間苯三酚對(duì)產(chǎn)婦無不良影響。新生兒輕度窒息分別為2例和6例，發(fā)生率分別為3.3%和10.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

地西泮在產(chǎn)程中廣泛應(yīng)用于促宮頸成熟，它在使產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜的同時(shí)，在活躍期松弛宮頸平滑肌、消除宮頸水腫。由于其靜脈推注后能夠迅速通過胎盤,進(jìn)入胎兒的神經(jīng)中樞，繼而進(jìn)入其他組織，其中樞作用快而短，部分新生兒出生時(shí)體內(nèi)的地西泮尚未代謝，會(huì)出現(xiàn)肌張力低，反應(yīng)差的情況[1]。其副作用常導(dǎo)致部分新生兒輕度窒息。本研究也證實(shí)了地西泮在活躍期使用，新生兒輕度窒息率為10.0%，較間苯三酚的3.3%明顯升高，雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也難免會(huì)造成產(chǎn)科應(yīng)用的擔(dān)憂。此外，應(yīng)用地西泮后孕婦易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，胎心率監(jiān)護(hù)顯示胎兒基線減慢、變異減少及羊水Ⅲ°發(fā)生率增加。以上副作用限制了地西泮的使用。

間苯三酚是一種親肌性解痙藥,能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌,且只作用于痙攣的平滑肌,對(duì)正常的平滑肌只有極小的影響[2-3]。與其他平滑肌解痙藥相比,間苯三酚的最大特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用,在解除平滑肌痙攣的同時(shí),不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用。另外，間苯三酚不會(huì)引起低血壓、心率加快、心律失常等副作用,對(duì)心血管功能的影響也極小,且極少發(fā)生過敏反應(yīng)。本研究中間苯三酚組孕婦未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，胎心監(jiān)護(hù)也未出現(xiàn)異常變化。有文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]，活躍期使用間苯三酚能促進(jìn)宮頸松弛，緩解宮頸痙攣、水腫，加快宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程。本研究證實(shí)了在活躍期應(yīng)用間苯三酚靜脈注射，能明顯減少宮頸水腫的發(fā)生，使用藥后至宮口開全時(shí)間明顯縮短，不增加新生兒窒息率。本研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用間苯三酚并不會(huì)增加產(chǎn)后出血率?？赡芘c間苯三酚在協(xié)調(diào)宮縮、軟化宮頸同時(shí)，選擇性地對(duì)痙攣的平滑肌起作用，不干擾平滑肌正常的生理收縮節(jié)律性和幅度有關(guān)。

綜上所述，活躍期尤其是對(duì)于宮頸擴(kuò)張緩慢或伴宮頸水腫者應(yīng)用間苯三酚，能縮短至宮口開全的時(shí)間、減少宮頸水腫的發(fā)生，有利于縮短產(chǎn)程且對(duì)母嬰無不利影響，不失為一種理想的用藥。

[1] 潘伯臣.分娩活躍期靜脈推注安定對(duì)新生兒的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(2):707-710.

[2] 湯光,李大魁.現(xiàn)代臨床藥物學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版,2003:635-636.

[3] 陸國(guó)花.間苯三酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):77-78.

[4] 劉輝春,盧培玲,馬竹云.間苯三酚在產(chǎn)程活躍期的療效分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,15(5):388-389.

[5] 肖天慧,王中海,賀小紅,等.間苯三酚在產(chǎn)程活躍期應(yīng)用的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,20(2):19-20.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.22.035

515500 廣東省揭陽(yáng)市揭東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （謝妙君 林舜琴 林璜）