昌 明，李秀軍

(荊州市第二人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434000)

金霉素眼膏致眼局部過(guò)敏1例

昌 明，李秀軍

(荊州市第二人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434000)

金霉素眼膏；過(guò)敏反應(yīng)；霰粒腫摘除術(shù)

1 病 例

患者女，30歲，因右眼上瞼霰粒腫在門診局麻下行上瞼霰粒腫摘除術(shù)，術(shù)中經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后患眼常規(guī)涂金霉素眼膏并包蓋；病人回家休息。約2h后病人返回醫(yī)院，訴回家后(約用藥后15min)即出現(xiàn)右眼瘙癢。體檢：右眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，球結(jié)膜高度水腫，角膜(-)。處理：先用生理鹽水沖洗患眼結(jié)膜囊，以去除結(jié)膜囊中殘留的金霉素眼膏，再涂以妥布霉素地塞米松眼膏并重新包蓋患眼。第2天，病人門診復(fù)查，眼瞼及球結(jié)膜水腫消退，結(jié)膜無(wú)充血,手術(shù)切口恢復(fù)良好。

2 討 論

金霉素屬四環(huán)素類藥物，抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及放線菌均有效。四環(huán)素類藥的不良反應(yīng)主要有消化道反應(yīng)、肝腎損害、影響牙齒和骨的發(fā)育、局部刺激、過(guò)敏反應(yīng)和菌群失調(diào)等。過(guò)敏反應(yīng)主要是皮疹、蕁麻疹、藥熱、光感性皮炎、哮喘以及其他皮膚變化[1]。本類藥物因刺激大，口服和靜脈用藥在臨床上已基本淘汰，但金霉素眼膏在眼科臨床應(yīng)用上仍較為廣泛，主要用于治療敏感菌引起的眼部感染如結(jié)膜炎、角膜炎、沙眼等。在臨床應(yīng)用中，眼局部過(guò)敏反應(yīng)極為少見。

過(guò)敏反應(yīng)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)是機(jī)體對(duì)抗原物質(zhì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)增強(qiáng)而導(dǎo)致的病理?yè)p害，根據(jù)反應(yīng)的時(shí)間分為速發(fā)型和遲發(fā)型，根據(jù)反應(yīng)性質(zhì)又分為Ⅰ型(過(guò)敏反應(yīng)型)，Ⅱ型(細(xì)胞毒型)，Ⅲ型(免疫復(fù)合物型)，Ⅳ型(細(xì)胞免疫反應(yīng)型)[2]。其中Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)是臨床上最常見的一種，其特點(diǎn)是：由IgE介導(dǎo)，肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞以釋放生物活性介質(zhì)的方式參與反應(yīng)；發(fā)生快，消退也快；常表現(xiàn)為生理功能紊亂，而無(wú)嚴(yán)重的組織損傷，有明顯的個(gè)體差異[3]。由于IgE多由粘膜分泌，所以Ⅰ型多引起粘膜反應(yīng)。本例患者在涂金霉素眼膏15min即出現(xiàn)眼部瘙癢、眼瞼及球結(jié)膜高度水腫、結(jié)膜充血等過(guò)敏癥狀。經(jīng)停用金霉素眼膏、并局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇眼膏后癥狀很快消失，無(wú)其他組織損傷，可判斷該患者為金霉素眼膏所致的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))。該病例提示臨床使用金霉素眼膏時(shí)應(yīng)注意眼局部過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：82.

[2]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：545.

[3]肖純凌，趙富璽.病原生物學(xué)和免疫學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：429-431.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.030

2012-07-29

昌明(1961-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事眼科護(hù)理工作。

R593.1；R473.77

A

1673-1409(2012)10-R062-01