楊艷秋，周麗雅

(長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 130117)

肖永林教授系長春中醫(yī)藥大學(xué)特聘教授，主任醫(yī)師，長春市政協(xié)委員。出生于中醫(yī)世家，自幼學(xué)習(xí)中醫(yī)，師從其父。肖老從事中醫(yī)教學(xué)與臨床50余年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，對疾病認(rèn)識透徹，獨(dú)具匠心，臨床療效顯著。本文就肖永林教授對更年期綜合征的獨(dú)到見解和治療經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1 病因 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)、生殖與腎關(guān)系密切?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！敝赋鰴C(jī)體生、長、壯、老、已的自然規(guī)律與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。而“天癸至”更是腎中精氣充盛、生殖機(jī)能成熟的標(biāo)志，肖老認(rèn)為，婦女的各個(gè)生理階段均以腎氣的盛衰為主導(dǎo)，故本病的發(fā)生與腎中精氣虛衰、沖任虛損密切相關(guān)。

1.2 病機(jī) 《金匱翼·腎水》云：“腎為水臟，而元陽寓焉?！薄堆C論》曰：“腎為水臟而內(nèi)含真陽，是為命火。”均指出腎為水火之宅，藏真陰而寓元陽，皆為腎中精氣所化生，為人體元陰、元陽之根本。肖老認(rèn)為，更年期綜合征的發(fā)病原因與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)，腎氣虛衰，元陰、元陽俱損，致天癸竭、沖任衰少，故該病的病機(jī)是腎之陰陽兩虛，與多數(shù)醫(yī)家的觀點(diǎn)一致。

然肖老在此認(rèn)識的基礎(chǔ)上有其獨(dú)到的見解：認(rèn)為更年期綜合征的病機(jī)不單純?yōu)槟I之陰陽兩虛，必兼血虛。其因有三：1)《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂：“年四十而陰氣自半也。”此“四十”為概數(shù)，《素問·上古天真論》指出，為女子五七、男子五八，腎氣由盛變衰的轉(zhuǎn)變時(shí)期，即女子五七陽明脈衰，足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故女子35歲以后腎氣虧少，氣血不足；2)女子一生因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳而數(shù)傷其血，如《中藏經(jīng)·論腎臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》說：“腎者，精神之舍，性命之根，外通于耳。男以閉精，女以包血……。”故兼血虛；3)中醫(yī)認(rèn)為，精血同源，精血互化，腎中精氣虧虛，精不化血，而兼血虛。因此，肖老認(rèn)為更年期綜合征的發(fā)生本于腎虛、血虛。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 治法方藥 中醫(yī)治病，必求于本，誠如張介賓《景岳全書·求本論》所說：“直取其本，則所生之病，無不隨本皆退?！毙だ吓R證時(shí)多動態(tài)辨證，直取病機(jī)，自擬方劑，針對患者不同的癥狀，隨癥加減。以補(bǔ)腎陽、滋腎陰、養(yǎng)陰血為治療法則，自擬治更方：當(dāng)歸20 g，白芍20 g，黃柏15 g，知母15 g，巴戟天10 g，仙茅5 g，五味子15 g，酸棗仁15 g。

2.2 隨癥加減 《景岳全書》云：“五臟之本，本在命門?！贝嗣T實(shí)則腎中的元陰、元陽，為人體陰陽之根本；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體自身是個(gè)有機(jī)整體，五臟六腑在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，腎虛日久易致心、肝、脾之陰陽偏盛偏衰，而臨床百癥叢生。故肖老認(rèn)為，更年期綜合征的病機(jī)雖責(zé)之于腎虛、血虛，而患者的臨床表現(xiàn)亦可現(xiàn)心、肝、脾之功能失調(diào)，臨證時(shí)應(yīng)在前方的基礎(chǔ)上隨癥加減。烘熱、心煩，加生地黃、梔子、牡丹皮；汗出易驚，加麻黃根、浮小麥、龍骨、牡蠣；失眠明顯，加夜交藤、柏子仁等。

3 結(jié)語

更年期綜合征為臨床常見病、多發(fā)病，其臨床癥狀廣泛，從腎虛論治是目前多數(shù)醫(yī)家的基本共識，但腎虛兼證分型不一[1]。肖永林教授認(rèn)為，其本于腎虛、血虛，自擬治更方，藥少功專，直指病機(jī)，為臨床更好地治療該病提供了新的思路和方法。

[1]孫桂芳,王佩娟.原發(fā)性痛經(jīng)血瘀證實(shí)質(zhì)及活血化瘀研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):107-108.