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(南京市中華門社區(qū)衛(wèi)生服務中心 中醫(yī)科，江蘇 南京 210006)

胃脘脹滿在慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、膽石癥、胃下垂等消化系統(tǒng)疾病中常見，且易反復發(fā)作，筆者用自擬加味平胃散隨癥加減，治療32例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例均系南京市中華門社區(qū)衛(wèi)生服務中心2007年1月-2009年12月門診病人，32例中，男12例，女20例；年齡最小20歲，最大65歲，平均44.6歲；病程最短3個月，最長7年，平均1.6年；胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎26例，其中兼消化性潰瘍8例，不典型增生或腸化生者5例，膽汁返流2例；淺表性萎縮性胃炎1例;病理檢查明確幽門螺桿菌(Hp)陽性者13例；B超示膽囊壁毛糙，膽壁結(jié)晶或膽囊息肉者5例，伴結(jié)石者2例。

1.2 診斷標準 參照《中國消化不良診治指南(2007,大連)》[1]，均可納入器質(zhì)性消化不良范疇。根據(jù)《消化不良中醫(yī)診療共識意見2009》[2]中證候分類標準,結(jié)合臨床所見，將本組病例辨證分為5型:1)脾虛痰阻型：表現(xiàn)為胃脘嘈雜，納呆，噯氣嘔逆，脈滑；2)脾氣虛弱型：表現(xiàn)為脘脹時減，勞累加重，內(nèi)臟下垂，肛門重墜，脈細弱；3)脾胃虛寒型：表現(xiàn)為胃脘隱痛，畏寒喜溫，便溏，受涼加重，舌淡胖苔白滑，脈緩；4)肝脾不和型：表現(xiàn)為脘脅脹痛，善太息，情志不舒，受精神刺激則加重，脈弦；5)肝火犯胃型：表現(xiàn)為脘脅脹痛，煩躁易怒，吞酸燒心，脈弦數(shù)。

2 治療方法

主方：加味平胃散，基本藥物組成：蒼術10 g，白術10 g，厚樸5～6 g，陳皮10 g，丁香2～3 g(后下)，炒神曲10 g，炙甘草3 g。每日1劑，水煎2遍，早晚分2次服，每周根據(jù)病情變化酌情調(diào)方加減，4周為1療程；并囑患者調(diào)飲食、避風寒、暢情志。加減：脾虛痰阻型合六君子湯；脾氣虛弱型合補中益氣湯；脾胃虛寒型合理中湯；肝脾不和型合柴胡疏肝散；肝火犯胃型合左金丸或加梔子、黃連、煅烏賊骨。肝功能檢查示膽紅素異常升高者，加梔子、茵陳；明確有膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎者，加烏梅、姜黃、雞內(nèi)金、佛手等；病理檢查明確Hp(+)者，加蒲公英、敗醬草。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 結(jié)合本組臨床表現(xiàn)自擬評價參考標準：空腹不脹，納食正常，納后無明顯脹感，保持6個月以上而無復發(fā)者為臨床治愈；空腹不脹，納可，然納稍多則有脹感,或當下已不脹但6個月內(nèi)(≥2周)尚有復發(fā)，再經(jīng)上方治療仍有效者為顯效；脹感明顯減輕，納食漸增，并保持1周以上(包括1周)未復發(fā)者為有效；脹感無明顯減輕,或減輕后1周內(nèi)無明顯誘因而復發(fā)者為無效。

3.2 結(jié)果 臨床治愈2例，顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率為93.75%。

4 討論

胃脘脹滿屬中醫(yī)“痞滿”“積滯”等范疇[2]，本病病位在胃，涉及肝、脾兩臟[4]，脾虛、氣滯是本病的關鍵環(huán)節(jié)。故治療當健脾補虛，理氣和胃為大法,兼以溫中、燥濕、化痰、消食、活血等,其中又以前4項為臨床多用。平胃散原方出自《太平惠民合劑局方》，主治脾胃不和，濕滯中阻諸癥。方中蒼術燥濕化濁、運脾升清為君，厚樸行氣消脹、化濕降逆為臣藥。蒼術與厚樸，一升清、一降逆，一主燥濕、一主行氣，二者相伍，燥濕以健脾，行氣以化濕[5]，共奏升脾和胃,調(diào)中祛濕之效。另有陳皮理氣燥濕化痰為佐，炙甘草并姜、棗調(diào)藥和中助運為使。因臨床消化不良患者多病程較長，脾虛尤甚，且常見寒證或寒熱錯雜之象，故加白術益氣健脾利水，合蒼術補運兼施；丁香溫中止痛，且為降逆止嘔之要藥，現(xiàn)代藥理學研究證實其可刺激胃蠕動，緩解腹脹，助于消化，為芳香健胃之佳品；神曲健脾和胃消食。諸藥合用，使中焦氣機調(diào)暢，濕祛食消，痰化寒退，脾胃健運故脘脹消而疼痛止，噯氣嘔逆自愈，療效頗著。唯其藥味多從溫從燥，若患者素體偏于陰虛或治療過程中出現(xiàn)舌紅少苔，口干口渴，大便難下者，當以原方減量或加用滋脾養(yǎng)胃之品，如沙參、麥冬、黃精等。

[1]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組.中國消化不良診治指南(2007·大連)[J].中國消化雜志,2007,27(12):832-834.

[2]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.消化不良中醫(yī)診療共識意見(2009)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(5):533-536.

[3]丁培杰,張慶榮.金鈴子散加味治療肝胃氣滯型胃脘痛104例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(3):34.

[4]王世榮.疏肝健脾和胃法治療功能性消化不良療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(6):412.

[5]周莉.平胃散加減治療慢性淺表性胃炎84例[J].甘肅中醫(yī),2009,22(1):37.