尹炳權(quán),呂福全,指導(dǎo):李 平

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193；2.天津市南開醫(yī)院,天津 300100)

痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾患，可表現(xiàn)為白頭粉刺、黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等，好發(fā)于富含皮脂腺的部位，以顏面及胸背部為主。痤瘡目前在國內(nèi)有較高的發(fā)病率，現(xiàn)代人們對外貌又極為重視，痤瘡的治療方法已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的非常熱門的研究課題。刺絡(luò)放血是在中醫(yī)辨證思維的指導(dǎo)下，采用三棱針刺破人體體表的某些部位，如穴位、陽性反應(yīng)點(diǎn)或淺表小靜脈，使之出血而達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治法。而刺絡(luò)放血治療痤瘡臨床報(bào)道相對較少，筆者在臨床工作中應(yīng)用刺絡(luò)方法治療痤瘡確有療效，故將最近1年關(guān)于刺絡(luò)放血治療痤瘡的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，綜述如下。

1 單純刺絡(luò)放血

刺絡(luò)法中點(diǎn)刺、挑刺為常用方法，而散刺法通常不用于痤瘡的治療。

1.1 點(diǎn)刺 陳亦琳等[1]對38例痤瘡患者根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證選取井穴及辨證取穴點(diǎn)刺出血，再配用大椎穴刺血拔罐并留罐,總有效率100%。王艷梅[2]對30例門診患者取背部大椎、雙側(cè)肺俞、膈俞點(diǎn)刺后閃火拔罐并留罐，總有效率為93%。吳芳芳等[3]選取青春期痤瘡患者共58例，治療組和對照組分別給予背俞穴點(diǎn)刺出血并拔罐與口服丹參酮治療。結(jié)果顯示綜合療效方面，治療組、對照組總有效率分別為96.67%、78.57%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 挑刺 喬麗達(dá)等[4]治療男性痤瘡患者1例，用三棱針挑刺委中穴靜脈暴露處，當(dāng)天即見效,治療2周痊愈。宋欣偉[5]將120例面部痤瘡患者分別給予鋒針挑刺背俞穴出血并拔罐與內(nèi)外兼用B族維生素、甲硝唑、過氧化苯甲酰凝膠、玫蘆消痤膏等治療,結(jié)果治療組總有效率90.0%，對照組總有效率66.7%。

2 辨證論治刺絡(luò)配合其他方法治療

2.1 配合針灸治療

2.1.1 配合針刺治療 劉曉嵐等[6]治療一青年女性患者，采用1)面部圍刺:對面部紅腫較甚的痤瘡在病灶邊緣進(jìn)行多針圍刺；2)背部放血：觀察背部反應(yīng)點(diǎn)及背俞穴點(diǎn)刺出血，拔罐并留罐；3)足三趾放血：點(diǎn)刺足大趾、中趾、次趾趾腹，擠捏點(diǎn)刺部位使出血，出血原則為血色變而止。結(jié)果：面部圍刺處痤瘡第2天即干燥，愈后不留瘢痕。連續(xù)治療10次后患者面部痤瘡消退、色素沉著消失。宣守松[7]治療90例痤瘡患者，治療組45例采用大椎穴刺絡(luò)拔罐配合針刺治療，對照組45例采用單純針刺治療，治療3個(gè)療程，治療組總有效率91.1%，對照組總有效率80.0%。

2.1.2 配合火針治療 于冬冬等[8]治療膿皰型痤瘡女性患者1例,采用刺血拔罐、耳尖及耳背靜脈點(diǎn)刺出血及常規(guī)毫針刺的治療方法,1次治療后面部丘疹紅腫大部分消退，用火針點(diǎn)刺結(jié)節(jié)型膿皰局部引流膿血，并囑其服用龍膽瀉肝丸,1個(gè)療程后紅腫丘疹全部消失，暗紅結(jié)節(jié)膿皰縮小變平，面部光滑色素沉著不明顯，隨訪無復(fù)發(fā)。

2.2 配合藥物治療

2.2.1 配中藥治療 1)內(nèi)服。馬小允等[9]對52例面部痤瘡患者采用以葛根芩連湯為基本方隨癥加減，并配合背俞穴拔罐放血治療，痊愈23例，總有效率為100%。劉永信等[10]對尋常痤瘡112例選用枇杷清肺飲加減配合刺絡(luò)拔罐治療,治療2個(gè)療程后，112例患者中，治愈52例，總有效率89.2%。安占波等[11]對150例門診患者采用內(nèi)服玉屏風(fēng)湯配合耳尖割治的方法進(jìn)行治療，4個(gè)療程后，總有效率99.0%。2)外用。洪婷婷等[12]將37例痤瘡患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用自制中藥面膜配合刺絡(luò)放血治療，對照組單純使用中藥面膜，治療2個(gè)療程，治療組總有效率為94.7%,對照組總有效率為61.1%。

2.2.2 配西藥治療 唐春蕾等[13]對60例重癥痤瘡患者采用異維A酸膠丸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐，治療10周后，痊愈42例，顯效14例。劉健等[14]采用大椎穴刺絡(luò)拔罐聯(lián)合自制氯霉素乙醇擦劑治療尋常性痤瘡168例，隨訪1個(gè)月～3年，總有效率100.0%。

2.3 配罐治療 趙銘峰等[15]對60例面部痤瘡患者進(jìn)行平衡火罐配合肺俞穴、胃俞穴放血療法治療，每周1次，連續(xù)治療4次為1療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)，治療結(jié)果:觀察組60例，治愈3例，顯效19例，有效29例，總有效率85.0%。張迎春等[16]采用走罐配合刺絡(luò)放血治療痤瘡40例，在頸背部沿督脈及膀胱經(jīng)走罐，完畢后辨證取穴并配合在瘀結(jié)處用梅花針叩刺出血、拔罐，留罐5～10 min，出血0.5～1 mL，5～7 d 1次，5次為1個(gè)療程，治療結(jié)果：本組40例，痊愈19例，占47.5%；顯效12例，占30.0%；有效5例，占12.5%；無效4例，占10.0%；總有效率90.0%。

2.4 配穴位注射 彭馨誼等[17]將45例尋常痤瘡患者隨機(jī)分為治療組23例，對照組22例。治療組采用背部閃罐留罐、面部點(diǎn)刺拔罐并配合當(dāng)歸注射液等穴位注射，對照組采用四環(huán)素治療，結(jié)果治療組總有效率為95.7%，對照組總有效率為81.8%。

2.5 配耳穴貼壓 吳少珍[18]采用三棱針點(diǎn)刺并拔罐留罐，放血后行耳穴貼壓，主穴：面頰區(qū)、內(nèi)分泌、肺、交感，并隨癥配穴，治療60例，總有效率96.6%。孫慧麗[19]將80例痤瘡患者，隨機(jī)分為治療組39例和對照組41例。治療組耳穴貼壓、刺絡(luò)拔罐同時(shí)內(nèi)服中藥湯劑枇杷清肺飲加減，對照組僅口服中藥湯劑。治療2個(gè)療程后，治療組總有效率為92.3%，顯效率51.3%，對照組總有效率為75.6%，顯效率29.3%。

2.6 綜合治療 王俊玲[20]將患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組(調(diào)體治療組)采用調(diào)體加辨證取穴，每個(gè)療程首次背部膀胱經(jīng)刮痧放血，選取痧塊色較紫紅部位刺絡(luò)放血。對照組(傳統(tǒng)針刺組)僅辨證取穴，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。周永琴[21]對35例患者均采用經(jīng)絡(luò)環(huán)皮部挑治法，并在背部膀胱經(jīng)與督脈放血拔罐，背部反應(yīng)點(diǎn)挑刺，耳尖放血，治療2～4周后,顯效33例，有效2例，總有效率為100%。

3 刺絡(luò)拔罐的取穴

3.1 遠(yuǎn)端取穴 1)四肢部腧穴:井穴(少沖、少商、商陽、關(guān)沖)、委中、足三趾(足大趾、中趾、次趾);2)背部腧穴：大椎、身柱、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、靈臺、命門；3)反應(yīng)點(diǎn)：背部；4)耳部：耳尖穴、耳背靜脈、耳穴。

3.2 近端(局部)取穴 患處的結(jié)節(jié)、囊腫或膿皰局部。

3.3 辨證取穴 隨癥加減。

4 總結(jié)及展望

對于痤瘡的治療，《內(nèi)經(jīng)》提出“宛陳則除之者，去血脈也”的原則，采用刺絡(luò)拔罐法施于病灶局部，令邪隨血出，從而達(dá)到活血化瘀、祛腐生新的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺絡(luò)拔罐法同時(shí)有刺絡(luò)的祛除壞血和拔罐的溫?zé)嶙饔?，既能刺激局部，又能通過人體的自控調(diào)節(jié)系統(tǒng)將刺激傳至全身，提高免疫系統(tǒng)興奮性，從而達(dá)到治療疾病的目的。刺絡(luò)拔罐已在臨床上廣泛應(yīng)用。其中，常用穴位有阿是穴、委中、尺澤、十宣、大椎、太陽等，這些穴位主要位于多氣多血的足陽明胃經(jīng)；這是因?yàn)轲畀彽牟±頇C(jī)制主要是氣滯血瘀，取多氣多血之經(jīng)治療，可以起到最迅捷的調(diào)氣活血之功；而上述穴位又是經(jīng)氣由微至甚、由淺入深的部位，最易調(diào)節(jié)經(jīng)氣使之達(dá)到病位，更有取穴方便的優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)過臨床觀察，已明確刺絡(luò)放血療法治療痤瘡的療效，但同時(shí)也還存在著一些問題：1)目前臨床的刺絡(luò)放血療法處于“百家爭鳴”的狀態(tài)，雖然各有特色，但缺少統(tǒng)一的操作規(guī)范，這對于探索刺絡(luò)放血療法治療痤瘡的規(guī)律性以及便于交流來說是一個(gè)必須解決的問題；2)痤瘡在中醫(yī)里分為濕熱證、內(nèi)毒血熱證、血虛風(fēng)燥證3型，而刺絡(luò)放血療法對于哪一型的療效更為顯著目前還沒有確切的論斷，探索對證的刺絡(luò)放血穴位處方及操作對于臨床治療有著重大意義；3)在以上文獻(xiàn)綜述中，既有刺絡(luò)放血的單獨(dú)操作，也有配合其他治法的案例，但是究竟刺絡(luò)放血療法配合何種其他治療能達(dá)到更好效果還值得探究；4)臨床中不同的施術(shù)者在治療方案的刺血部位、刺血量、療程等方面相差很大，臨床操作隨意性較大，缺乏相對的共識和標(biāo)準(zhǔn)。這不僅影響臨床療效的客觀評價(jià)，也影響刺血療法的推廣應(yīng)用，出血量和治療時(shí)間間隔對于療效而言是很重要的影響因素，有必要對它們之間的關(guān)系進(jìn)行研究；5)研究選穴僅以“背俞穴”“夾脊穴”“四肢末端井穴”“耳尖穴”等少數(shù)特定穴或者部位為主，未能全面體現(xiàn)整體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在針刺治療痤瘡中的作用，著眼于臨床，在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論、時(shí)間因素等進(jìn)一步闡明針刺治療痤瘡的機(jī)制的基礎(chǔ)研究缺乏；6)隨機(jī)盲法研究不嚴(yán)格，缺乏大樣本、多中心設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)合理的臨床研究，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法欠規(guī)范。刺絡(luò)放血療法在治療痤瘡方面的療效已經(jīng)得到了公認(rèn)，但還有待于對刺絡(luò)放血治療痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行進(jìn)一步的研究；臨床工作者應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步探索其治療規(guī)律等，以期使刺絡(luò)放血療法得到更廣泛的應(yīng)用。

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