蒲香蓉，武士鋒，楊洪濤*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

便秘，是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難,或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥[1]。近年來，中醫(yī)藥治療便秘取得了良好的效果,概述如下。

1 病因病機

便秘的基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。其病性可概括為寒、熱、虛、實4個方面。劉沈林[2]指出，便秘病位雖在大腸，但與肺、肝、脾、胃、腎等多臟腑密切相關(guān)。肺與大腸相表里，大便與脾氣升清、胃氣和降、肝氣疏泄、腎司五液有直接關(guān)系。余日新[3]認(rèn)為，便秘是由肺、肝、腎3臟功能虛衰所引起，是虛弱證候的主要表現(xiàn)，往往在老年體弱、產(chǎn)后、病后及大部分慢性疾病在疾病過程中并發(fā)。古繼紅[4]在臨床上從膽論治便秘，膽為中正之官，能通達臟腑陰陽，參與全身氣機的調(diào)節(jié)活動。并與肝協(xié)同作用，完成氣機的疏泄功能。肝膽升降相因則氣機疏泄正常。張雪燕等[5]認(rèn)為，便秘與瘀血有關(guān)。便秘總由津液不足，氣血運行不暢，大腸失潤所致。而糟粕停留腸道時間過長，壓迫腸絡(luò)，大腸氣機不利，血行瘀滯，腸絡(luò)痹阻又進一步加劇成因，以致纏綿難愈。劉容欽等[6]認(rèn)為，便秘多以陰虛津虧、腸道不潤為病機關(guān)鍵，且反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，若以瀉下通便藥攻下，反耗傷陰血，加重便秘。

2 治療研究

2.1 中藥內(nèi)服 1)滋陰養(yǎng)血：唐海明[7]自擬養(yǎng)血潤下湯加減治療老年功能性便秘60例，總有效率93.3%。陳建梅[8]以大量白芍、甘草為主藥加減，治療30例便秘患者,總有效率100%。2)宣肺健脾：陳元等[9]用自擬方加減宣肺健脾治療慢傳輸型便秘30例，總有效率為93.3%。胡雅梅[10]用宣肺健脾補腎方加減治療老年性便秘43例，總有效率93%。楊金勝[11]用補中益氣湯加減治療老年習(xí)慣性便秘40例,總有效率90.0%。魏遠征[12]用黃芪湯加減治療老年習(xí)慣性便秘36例，總有效率100%。3)溫補脾腎法：張惠珍等[13]用理中湯合半硫丸加減治療脾腎陽虛型便秘50例，總有效率92%。徐冉[14]用濟川煎加減治療脾腎陽虛型便秘60例，總有效率91.6%。4)疏肝理氣：王奎平[15]用自擬疏肝理氣潤腸湯加減治療便秘型腸易激綜合征36例，總有效率91.7%。黃贊松等[16]以疏肝理氣清熱通便法擬方加減治療功能性便秘68例，總有效率94.12%。5)潤腸瀉熱法：陳悅等[17]用麻仁滋脾丸治療老年便秘16例，總有效率為87.5%。陳義春[18]采用麻仁軟膠囊治療慢性便秘60例，總有效率96.66%。6)溫中散寒：李芳[19]用大建中湯加味治療小兒功能性便秘34例，總有效率88.2%。7)滋陰降火：徐俊林[20]用增液湯加減治療老年性便秘40例，總有效率為97.5%。

2.2 針刺治療 1)背腧穴：夏春發(fā)等[21]取背腧穴(肺俞、脾俞、肝腧、腎俞行捻轉(zhuǎn)補法，三焦腧、大腸腧行捻轉(zhuǎn)瀉法)治療便秘，總有效率100%。2)腹部腧穴：陸永輝等[22]取腹部6穴(中脘、氣海、雙側(cè)天樞、雙側(cè)大橫)以不透過腹膜為限治療40例，總有效率為95.0%。3)耳針：鄭云[23]指出以耳針刺激大腸、肺、胃、肝、腎、三焦、皮質(zhì)下等區(qū)域，可有助于排便。

2.4 外敷法 李艷慧等[26]用中藥穴位貼敷治療便秘，其以三棱、莪術(shù)、大黃、冰片為主要成分敷于天樞、關(guān)元、氣海處，總有效率81.8%。溫建軍等[27]治療200例老年便秘患者，辨證為氣秘(大黃、枳實、木香、陳皮)、熱秘(大黃、芒硝、皂角)、虛秘(黨參、黃芪、芒硝、皂角、生地黃)，分別采用不同中藥研粉敷貼治療，總有效率84.0%。

2.5 膏方 江松平[28]采用傳統(tǒng)冬令滋補膏方辨證治療慢性功能性便秘，分別予以滋腎填精、增水行舟法，清熱養(yǎng)陰、調(diào)和營衛(wèi)法，平肝潛陽、活血通絡(luò)法，臨床多有效驗。王文文等[29]以冬令膏方治療老年性便秘32例，總有效率93.8%。

2.6 按摩法 趙富生[30]對40例功能性便秘患者等用摩、揉、推、拿、抖、擠壓、揉按、滑按、錘擊、穴位手法治療，總有效率90.0%。

2.7 運動法 馮毅罛等[31]觀察八段錦運動對老年便秘型腸易激綜合征的療效，發(fā)現(xiàn)其可提高消化系統(tǒng)的功能，改善便秘情況。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥治療便秘以整體觀念、辨證為特色，具體治療措施較多為優(yōu)勢，取得一定的療效。對于便秘的防治研究，亦逐漸成為中醫(yī)藥領(lǐng)域的研究熱點之一。但仍存在一些不足：1)便秘在日常生活及臨床中極為常見，但不僅不同程度影響患者的生活質(zhì)量，而且與其他疾病的發(fā)生發(fā)展亦有密切關(guān)聯(lián)，但由于患者主病主癥的掩蓋，多數(shù)疾病臨床上并未明顯表現(xiàn)出便秘與主病之間的因果關(guān)聯(lián)，或者即使便秘為主癥，但由于多數(shù)情況下不會造成嚴(yán)重的后果，故未引起患者及研究者的足夠重視，對于便秘的防治意識仍十分欠缺；2)現(xiàn)有的多數(shù)研究僅停留在個案報道和臨床觀察層次，缺乏隨機、對照、大樣本的臨床研究，辨證分型和療效評判標(biāo)準(zhǔn)均存在較大的差異，難以令人信服，不便于將有效的治療方法進行推廣應(yīng)用；3)值得強調(diào)的是，中醫(yī)藥治療措施多樣，尤其以整體觀念，辨證論治為突出優(yōu)勢，在解決諸多臨床疾病方面具備公認(rèn)的優(yōu)勢，但目前對中醫(yī)藥治療便秘的有效方法尚缺乏系統(tǒng)的挖掘與梳理。

今后應(yīng)加強便秘相關(guān)知識的宣教普及，提高患者、臨床醫(yī)師以及研究者對便秘的防治意識；應(yīng)利用科研立題導(dǎo)向，加強便秘的古籍及現(xiàn)代文獻系統(tǒng)梳理，充分挖掘并規(guī)范中醫(yī)藥治療便秘的理論及方法；應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格規(guī)范的臨床科研設(shè)計，制定統(tǒng)一的辨證分型及療效評價標(biāo)準(zhǔn)，以獲得確切的治療效果。

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