石大友 劉 虎

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內科，安徽 合肥 230032

原發(fā)性輸卵管癌2例病例報道

石大友 劉 虎

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內科，安徽 合肥 230032

原發(fā)性輸卵管癌

原發(fā)性輸卵管癌是一種罕見疾病，大約占女性生殖系統(tǒng)腫瘤0.5%左右，多發(fā)生于50-60歲絕經后女性[1]。截止2009年，全世界報道輸卵管癌不足2500例，大多數(shù)是采用個案報道。原發(fā)性輸卵管癌早期癥狀、體征常不典型，術前診斷困難，僅約4%能夠在術前診斷，且預后較差，5年生存率在21%～57%左右[2]。我院（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦科）在2012年4月至6月之間收治原發(fā)性輸卵管癌2例，沒有1例術前診斷明確，現(xiàn)報道如下。

1 病案資料

例1：患者，女，4 9歲，系腹脹1周，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1天入院。入院后盆腔MRI：1.子宮前壁肌瘤，2.子宮后壁囊腫 3.盆腔大量異常信號。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。腫瘤指標：CA12-5 1273 U/ML.腹水細胞學檢查顯示：查見高度疑癌細胞（傾向腺癌）。2012年4-25日行“腫瘤細胞減滅術”。術中見大量腹水約9000毫升，左側輸卵管內見有一大約3*2*1cm的菜花樣腫塊，大網膜、橫膈、腸系膜、腸管表面、兩側結腸旁溝均有種植轉移，術中病理提示左側輸卵管癌（Ⅱ～Ⅲ級），侵及輸卵管管壁全層，卵巢未見癌累及。術后病理提示：盆底病灶、大網膜見癌灶(>2cm)、闌尾漿膜及系膜內見中-低分化腺癌浸潤，脈管內見癌栓形成。診斷原發(fā)性輸卵管癌IIIc。術后按周期例行“紫杉醇+卡鉑”化療。腫瘤指標CA12-5呈現(xiàn)進行性下降，但其遠期效果有待進一步觀察。

例2：患者女，5 2歲。系腹脹半月、發(fā)現(xiàn)卵巢包塊半天?；颊?012年6月初出現(xiàn)腹脹，無惡心嘔吐，腹部超聲提示：雙側盆腔實行占位，腹水。腫瘤指標 CA12-5 533.8 U/ML。胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎。2012年7-2日行卵巢腫瘤細胞減滅術。術中可見腹腔內血性腹水2500毫升，右側輸卵管增粗直徑為1.5厘米，由傘端向外凸起一直徑為15厘米大小菜花樣病灶與右側卵巢粘連包裹，子宮漿膜面、膀胱、盆底、腸管表面、闌尾以及大網膜均可見轉移病灶，最大直徑約2.5厘米。術后病理：（右輸卵管）鏡檢為低分化漿液性乳頭狀腺癌。左輸卵管漿膜面、右卵巢表面、雙側宮旁以及闌尾漿膜面、大網膜鏡檢轉移性癌結節(jié)。診斷原發(fā)性輸卵管癌IIIc。術后按周期例行紫杉醇+卡鉑化療。腫瘤指標CA12-5進行性下降，患者現(xiàn)仍在繼續(xù)隨訪觀察中。

2 討 論

原發(fā)性輸卵管癌是女性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率最低的惡性腫瘤[3]，據統(tǒng)計，每年發(fā)病率僅3.7/106左右[4，5]。術前診斷率極低，因發(fā)病少見易被忽略，輸卵管位于盆腔內不易捫及，癥狀體征特異性不強，故常被誤診。與卵巢腫瘤、輸卵管卵巢囊腫不易鑒別。本文中兩例輸卵管癌患者均因腹脹入院，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔占位、腹水，腫瘤指標CA125升高，術前均沒有明確診斷為輸卵管癌，究其原因考慮：1.輸卵管癌三聯(lián)癥狀不典型。臨床上較多表現(xiàn)為腹?jié)q、腹痛及盆腔腫塊等，術前較容易被誤診為卵巢良惡性腫瘤或炎性包塊。2.影像學不能很好的區(qū)分輸卵管和周圍臟器的解剖結構，大部分患者被誤診為卵巢腫瘤。3.發(fā)病率極低，臨床醫(yī)生缺乏診斷輸卵管癌的警惕性。結合本文中的兩例輸卵管癌提示我們在實際臨床中絕經前后婦女若出現(xiàn)腹?jié)q、盆腔腫塊、腹盆腔積液癥狀，結合影像學發(fā)現(xiàn)輸卵管積水、積膿，或復雜囊性以及實質性臘腸形包塊，或管壁上乳頭伴隨腫瘤指標CA12-5升高，需警惕本病的可能。陰道細胞學檢查、分段刮宮、腹腔鏡檢查以及胃腸鏡檢查排除消化道腫瘤轉移可能有助于輸卵管癌的術前診斷。若不能排除輸卵管癌，宜盡早剖腹探查確診。治療上以腫瘤細胞減滅術為主，術后輔以化療、放療的綜合治療。此病在早期容易漏診、誤診，延誤治療時機，而且惡性程度較高，預后不良，臨床期別是最主要的預后因素。本文中兩例患者均為絕經后女性，均以腹脹癥狀就診，就診時分期較晚，但是病史、癥狀以及影像學檢查均無明顯特異性，輸卵管癌三聯(lián)癥不典型，故診斷困難。在今后的診療中，提高對本病的意識有助于輸卵管癌的術前診斷，延長患者的生存時間。

1.樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：288.

2.Riska A, Leminen A.Determinants of incidence of primary fal lopian tube carcinoma (PFTC)[J].MethodsMol Biol,2009,472:387-396.

3.Stewar t SL, Wike JM, Foster SL and Michaud F.The incidence of primary fallopian tube cancer in the United States[J].Gynecol Oncol,2007,107:392-397.

4.Goodman MT and Shvetsov YB: Incidence of ovarian,peritoneal, and fal lopian tube carcinomas in the United States, 1995-2004[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2009,Jan 18(1):132-139。

5.Rosenblatt KA, Weiss NS, Schwar tz SM..Incidence of malignant fal lopian tube tumors[J].Gynecologic Oncology,1989.35:236-239.

R737.32

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2012.05.021

石大友，男，碩士研究生，主要研究方向為腫瘤有機分子化合物的篩查。

劉 虎

2012-06-18