張紅梅，孫玉革，聶紅艷，張步蕊

（河北省秦皇島市婦幼保健院超聲診斷科，河北秦皇島066000）

經(jīng)會陰超聲檢查顯示宮頸在中晚期妊娠中的價值

張紅梅，孫玉革，聶紅艷，張步蕊

（河北省秦皇島市婦幼保健院超聲診斷科，河北秦皇島066000）

目的探討經(jīng)會陰超聲檢查顯示宮頸在中晚期妊娠中的應(yīng)用價值。方法對516例妊娠14～42周因各種原因腹部超聲發(fā)現(xiàn)宮頸處異常或?qū)m頸顯示不滿意的孕婦，行會陰超聲檢查，測量宮頸各徑線、頸管及內(nèi)口擴(kuò)張程度、內(nèi)口處情況，并隨訪妊娠結(jié)局。結(jié)果①會陰超聲宮頸顯示率100%。②會陰超聲診斷前置胎盤101例，診斷符合率97%，漏診率3%；確診宮頸機(jī)能不全36例，24例行宮頸環(huán)扎保胎治療。12例藥物保胎治療，22例足月分娩，6例早產(chǎn)，8例流產(chǎn)；預(yù)測早產(chǎn)及晚期流產(chǎn)56例，經(jīng)臨床保胎治療后，發(fā)生早產(chǎn)及晚期流產(chǎn)5例，宮頸管長度及內(nèi)口寬度與晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，宮頸越短，內(nèi)口越擴(kuò)張，發(fā)生晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的危險性增加。結(jié)論會陰超聲顯示宮頸直觀，是一種簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、有效的檢查方法，有助于前置胎盤、早產(chǎn)及宮頸機(jī)能不全等病理產(chǎn)科的檢出和處理。

妊娠；超聲檢查；會陰

經(jīng)會陰超聲掃查顯示宮頸對于前置胎盤、晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)、宮頸機(jī)能不全等多種病理妊娠具有非常好的使用價值?，F(xiàn)將妊娠結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2010年12月26日—2011年12月25日我院住院分娩5 850例，其中516例孕14～42周患者因各種原因腹部超聲發(fā)現(xiàn)宮頸處異?；?qū)m頸顯示不滿意，后行會陰超聲檢查，并隨訪妊娠結(jié)局。其中前置胎盤101例，年齡20～43歲，孕周28～40周；晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)56例，年齡23～39歲，孕周20～37周；宮頸機(jī)能不全36例，年齡20～38歲，孕周14～28周。

1.2 方法：使用儀器為GE-730，探頭頻率3～5MHz，采取經(jīng)腹部超聲掃查后，患者排空膀胱經(jīng)會陰超聲掃查。經(jīng)會陰掃查方法，患者取膀胱結(jié)石位，在普通腹部探頭上涂上一層耦合劑，外套保護(hù)膜或薄膜手套，外在涂上一層耦合劑于會陰部進(jìn)行縱向、橫向超聲掃查。顯示宮頸內(nèi)口及外口，測量宮頸各徑線、頸管及內(nèi)口擴(kuò)張程度、內(nèi)口處情況，并隨訪妊娠結(jié)局。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 前置胎盤超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤可分為完全性或中央型前置胎盤（胎盤完全覆蓋子宮頸內(nèi)口）；部分性前置胎盤（子宮頸內(nèi)口一部分為胎盤所覆蓋）；邊緣性前置胎盤（胎盤邊緣達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋宮頸內(nèi)口）；低置胎盤（胎盤邊緣距子宮頸內(nèi)口≤20mm）。

1.3.2 宮頸機(jī)能不全超聲診斷要點［2］：①孕＜28周，宮頸長度≤30mm可提示診斷，≤20可明確診斷；②宮頸內(nèi)口寬度≥15mm；③宮頸管筒狀擴(kuò)張內(nèi)徑＞6mm；④羊膜囊向?qū)m頸管內(nèi)突入，囊內(nèi)含有或不含有胎體。

1.3.3 預(yù)測晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸管長度≤30mm，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張≥15mm，前羊膜囊嵌入宮頸管內(nèi)程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸顯示情況比較：516例患者均經(jīng)腹部超聲及經(jīng)會陰超聲檢查，經(jīng)腹部超聲檢查宮頸顯示477例，顯示率92.4%；經(jīng)會陰超聲檢查宮頸均能清晰顯示，顯示率100%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=40.532，P＜0.01）。

2.2 會陰超聲診斷前置胎盤：會陰超聲診斷前置胎盤101例，其中例98例與產(chǎn)時診斷相符，2例與產(chǎn)時診斷不相符。包括2例側(cè)壁胎盤低置漏診，1例后壁胎盤低置漏診，診斷符合率97%，漏診率3%。

2.3 會陰超聲診斷宮頸機(jī)能不全：對68例可疑患者進(jìn)行檢測結(jié)果確診36例，其中24例行宮頸環(huán)扎，對宮頸環(huán)扎術(shù)患者術(shù)后行連續(xù)會陰超聲監(jiān)測，22例維持到37周后分娩，2例34周后早產(chǎn)；12例未行宮頸環(huán)扎術(shù)而藥物保胎患者，4例32周前早產(chǎn)，8例流產(chǎn)。

2.4 會陰超聲預(yù)測早產(chǎn)及晚期流產(chǎn)：會陰超聲預(yù)測早產(chǎn)及晚期流產(chǎn)56例，經(jīng)臨床藥物保胎治療后，發(fā)生早產(chǎn)3例，晚期流產(chǎn)2例。

2.4.1 宮頸管長度與妊娠結(jié)局：其中33例患者有腹痛或陰道流血病史，會陰超聲測量宮頸長度≥30mm，均經(jīng)保胎治療后足月分娩，保胎成功率100%，15例宮頸長度介于25～29mm，12例保胎成功，保胎成功率80%，5例宮頸長度介于20～24mm，2例保胎成功，保胎成功率40%，3例宮頸長度＜20mm，保胎均未成功。

2.4.2 宮頸內(nèi)口擴(kuò)張程度與妊娠結(jié)局：25例患者宮頸內(nèi)口擴(kuò)張≤5mm均保胎成功，保胎成功率100%；4例患者宮頸內(nèi)口擴(kuò)張介于5～15mm，2例保胎成功，保胎成功率50%，3例宮頸內(nèi)口擴(kuò)張≥15mm，保胎均未成功。

3 討 論

女性會陰外部指由肛門到陰裂后端的軟組織，由皮膚、淺筋膜及會陰中心腱構(gòu)成［3］，由于淺筋膜皮下脂肪少，經(jīng)會陰檢查時無需通過過多的組織，同時避免了經(jīng)腹部腸道氣體干擾及腹壁脂肪的衰減，有利于盆腔組織的觀察，尤其對于宮頸內(nèi)口有較清楚的顯示。

孕婦宮頸的觀察是產(chǎn)科超聲檢查的重要部分，多數(shù)早期及中期妊娠的孕婦，經(jīng)腹部超聲檢查能可靠地顯示宮頸，但在妊娠晚期由于恥骨聯(lián)合及胎兒先露部位引起超聲衰減，宮頸顯示不滿意。經(jīng)會陰超聲檢查孕婦無需充盈膀胱，避開了恥骨聯(lián)合、胎先露的影響，宮頸及子宮下段處于自然狀態(tài)，孕婦無不適感，又可重復(fù)操作，可以彌補(bǔ)腹部超聲顯示宮頸的不足。本文經(jīng)過會陰超聲宮頸顯示率100%。

3.1 診斷前置胎盤：前置胎盤為常見的晚期妊娠陰道出血疾病之一。?？梢鹪袐D產(chǎn)前、產(chǎn)時大出血，甚至危及母嬰生命。安全準(zhǔn)確地監(jiān)測胎盤狀態(tài)，可為臨床醫(yī)師提供處理依據(jù)。超聲檢查目前是診斷前置胎盤首選方法，可進(jìn)行胎盤定位，動態(tài)觀察胎盤遷移。通過觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系，從而判斷前置胎盤各種類型。經(jīng)腹部超聲檢查是中、晚期妊娠前置胎盤的常用方法，經(jīng)腹部超聲檢查孕婦必須適度充盈膀胱才能顯示宮頸內(nèi)口，但充盈的膀胱易擠壓子宮下段，容易造成低置胎盤的假象［4］；低側(cè)位胎盤如在子宮旁矢狀切面檢查，胎盤的前后部分在子宮下段融合，易誤診為中央型前置胎盤；子宮下段局限性收縮，該處肌層增厚易誤診為宮頸，或誤認(rèn)為是胎盤從而產(chǎn)生前置胎盤的假陽性診斷；后壁胎盤因胎先露遮擋，經(jīng)腹部超聲不能充分顯示胎盤與宮頸內(nèi)口關(guān)系，易漏診前置胎盤。經(jīng)會陰超聲檢查不需要膀胱充盈，沒有胎兒遮擋，不受患者肥胖、下腹瘢痕等影響，可清楚顯示宮頸管，明確內(nèi)口與外口關(guān)系，較準(zhǔn)確地測量胎盤下緣距子宮頸內(nèi)口的距離，尤其是后壁胎盤，由于聲束的方向是經(jīng)會陰部由下而上，聲束不需經(jīng)過抬頭顱骨衰減后就達(dá)子宮后壁胎盤，所以顯像更清晰，能夠明確作出前置胎盤診斷與類型判斷。本文對前置胎盤診斷符合率97%，漏診率3%。漏診的3例患者中2例側(cè)壁胎盤低置漏診，1例后壁胎盤低置漏診。漏診原因是經(jīng)會陰超聲檢查顯示范圍局限，其探測深度只能到達(dá)子宮頸內(nèi)口的子宮下段。

3.2 診斷宮頸機(jī)能不全：宮頸機(jī)能不全是由先天發(fā)育不良及后天損傷造成，是中期妊娠習(xí)慣性流產(chǎn)及早產(chǎn)的常見原因。發(fā)病率占妊娠的0.1%～0.8%［5］。以往對宮頸機(jī)能不全的診斷，多依賴病史的回顧性分析或婦科檢查所得，常使患者得不到及時治療。會陰超聲具有簡單易行、安全、可重復(fù)性，且能動態(tài)追蹤觀察，根據(jù)會陰超聲的診斷和預(yù)測，指導(dǎo)臨床醫(yī)生作出及時妥善處理，必要時行宮頸環(huán)扎術(shù)避免流產(chǎn)再次發(fā)生，使妊娠得到滿意結(jié)局。本文確診宮頸機(jī)能不全患者36例，其中24例行宮頸環(huán)扎保胎治療后，妊娠均維持到34周后；12例未行宮頸環(huán)扎術(shù)患者均在32周前早產(chǎn)或流產(chǎn)。

3.3 預(yù)測晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)：早產(chǎn)是新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因，早產(chǎn)兒中約15%新生兒期死亡［6］，除去致死性畸形，75%以上圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，因此晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)預(yù)測是治療先兆早產(chǎn)，降低早產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒死亡的重要環(huán)節(jié)。發(fā)生晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)除了有宮縮及陰道流血外，宮頸退縮及宮頸漏斗形成是判斷流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生可能性的十分客觀的動態(tài)指標(biāo)，因為宮頸退縮及漏斗形成是宮頸成熟、制約力減少的形態(tài)特征。常規(guī)的經(jīng)腹部超聲掃查必須要適度充盈膀胱才能顯示宮頸管，等待膀胱充盈需要時間，不利于急診檢查，同時反復(fù)多次檢查也增加超聲醫(yī)生的工作量。而經(jīng)會陰超聲掃查不需要充盈膀胱，檢查方便、快捷。本研究顯示，宮頸管長度及內(nèi)口寬度與早產(chǎn)的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，宮頸越短，內(nèi)口越擴(kuò)張，晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生的可能性越大；宮頸長度≥30mm及宮頸內(nèi)口擴(kuò)張≤5mm的患者均保胎成功，保胎成功率100%；宮頸長度＜20mm，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張≥15mm的患者保胎均未成功。

經(jīng)會陰超聲檢查可以彌補(bǔ)經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲顯示宮頸的不足，使得產(chǎn)科超聲檢查技術(shù)趨于完善。會陰超聲顯示宮頸直觀，是一種簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、有效的檢查方法，有助于前置胎盤、早產(chǎn)及宮頸機(jī)能不全等病理產(chǎn)科的檢出，為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，以便及時采取有效治療方式，值得臨床推廣使用。

［1］袁萍.經(jīng)腹和經(jīng)會陰超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的臨床價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（11）：1746-1747.

［2］陳雪娟.經(jīng)會陰超聲對宮頸機(jī)能不全的診斷價值［J］.海南醫(yī)學(xué)學(xué)報，2011，17（5）：686-687.

［3］汪龍霞.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：96.

［4］歐婉燕.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷前置胎盤的應(yīng)用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（22）：2735-2737.

［5］吳鐘瑜.新編實用婦產(chǎn)科超聲學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)翻譯出版公司，2007：126.

［6］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：86-87.

（本文編輯：劉斯靜）

R445.1

B

1007-3205（2012）12-1460-03

2012-07-31；

2012-11-09

河北省科技支撐計劃項目（112761101）

張紅梅（1971-），女，滿族，河北青龍人，河北省秦皇島市婦幼保健院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.037