堯 浩，扈文海

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨病科，河北石家莊 050051）

·病例報(bào)告·

髕骨骨巨細(xì)胞瘤1例

堯 浩，扈文海*

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨病科，河北石家莊 050051）

髕骨；巨細(xì)胞瘤，骨；治療

患者，女性，29歲。因右膝關(guān)節(jié)疼痛1年，間斷性就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“右側(cè)膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，“右側(cè)髕骨骨軟骨炎”，給予非甾體類藥物、理療等治療，疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)。1個月前患者右膝關(guān)節(jié)疼痛不適加重，上樓、下蹲時(shí)明顯，遂來我院就診。查體：右大腿肌肉較對側(cè)輕度萎縮，右側(cè)髕骨上緣10cm處周徑35cm，左側(cè)同處周徑39cm，右髕骨較左側(cè)略微腫大，表面皮膚無明顯紅腫，皮溫正常，未見明顯靜脈曲張，壓叩痛（ +），浮髕試驗(yàn)（-），右膝關(guān)節(jié)活動度輕度受限，屈120°，伸0°，右下肢血運(yùn)、感覺正常，未見靜脈怒張，足背動脈可觸及搏動。X線片示：右髕骨溶骨性骨破壞，內(nèi)見多房性骨嵴，骨皮質(zhì)變薄，骨皮質(zhì)邊緣欠完整，輕度骨膨脹，未見軟組織腫塊（圖1）。CT示：右髕骨腫瘤，皮質(zhì)變薄，邊緣清晰，邊界硬化帶缺如（圖2）。MRI示：T1中等度信號（圖3）。臨床診斷：右髕骨巨細(xì)胞瘤。硬膜外麻醉下行右膝髕骨摘除術(shù)。術(shù)中見右髕骨關(guān)節(jié)面光滑，可見龜裂，骨皮質(zhì)變薄，劈開髕骨可見病變組織，為質(zhì)韌的白色膠凍樣組織，蜂窩狀。術(shù)后病理證實(shí)為骨巨細(xì)胞瘤（圖4）。

討 論髕骨為人體中最大的籽骨，髕骨骨巨細(xì)胞瘤是一種具有局部侵襲性的良性腫瘤，含有新生的卵圓形細(xì)胞和破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞。髕骨巨細(xì)胞瘤極為少見，經(jīng)查閱文獻(xiàn)，僅見個案報(bào)道［1-3］，由于髕骨所在位置特殊，髕骨部位的腫瘤常被誤診為一般的膝關(guān)節(jié)疾病。不適當(dāng)?shù)脑\治會延誤治療以及影響患者的預(yù)后。

由于髕骨巨細(xì)胞瘤少見，在早期，患者一般最先以疼痛就診，而膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙在臨床上極為常見，絕大多數(shù)均認(rèn)為系膝關(guān)節(jié)常見疾病所造成的，因此髕骨腫瘤經(jīng)常被漏診。故我們應(yīng)詳細(xì)詢問病史，嚴(yán)格仔細(xì)查體，與良性關(guān)節(jié)痛、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別。

在臨床上，出現(xiàn)以下情況應(yīng)警惕髕骨腫瘤可能：髕骨叩壓痛但研磨試驗(yàn)陰性；前膝疼痛，呈漸進(jìn)性加重，靜息痛，夜間痛；病理性骨折；疼痛與關(guān)節(jié)腫脹的進(jìn)展與外傷的病情發(fā)展不相吻合，藥物及非手術(shù)治療無效。早期X線、CT檢查重點(diǎn)是尋找溶骨性改變。放射性核素全身骨掃描發(fā)現(xiàn)異常比X線片早，對骨腫瘤的診斷有一定的價(jià)值。對可疑患者可在術(shù)前病理針吸活檢。

髕骨巨細(xì)胞瘤的治療目前主要以手術(shù)為主［4］。手術(shù)方式主要有局部刮除植骨或填塞骨水泥，相關(guān)研究［5］認(rèn)為填塞骨水泥復(fù)發(fā)率相對植骨?。粡V泛的局部切除和邊緣切除。本例患者因病變累及整個髕骨，給予手術(shù)摘除髕骨，術(shù)后隨診以觀察其療效。（本文圖見封三）

［1］王鳳珍，馬曉鋒，吳文娟，等.髕骨腫瘤及腫瘤樣病變5例報(bào)告［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20（7）：635，641.

［2］李健.髕骨骨巨細(xì)胞瘤1例附文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國骨腫瘤骨病，2006，8（4）：245-247.

［3］BALKE M，SCHREMPER L，GEBERT C，et al.Giant cell tumor of bone：treatment and outcome of 214 cases［J］.Cancer Res Clin Oncol，2008，13（4）：968-978.

［4］燕太強(qiáng)，李曉，郭衛(wèi)，等.髕骨骨巨細(xì)胞瘤的外科治療［J］.中國骨腫瘤骨病，2010，9（1）：60-63.

［5］高振華，王晉，尹軍強(qiáng)，等.四肢長骨骨巨細(xì)胞瘤刮除后兩種植入材料的療效對比［J］.中國腫瘤臨床，2011，38（16）：978-980.

（本文編輯：趙麗潔）

R730.262.3

C

1007-3205（2012）11-1250-02

2012-04-23；

2012-05-28

堯浩（1986-），男，湖北崇陽人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事骨病與骨腫瘤診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.004