王紅霞

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，河北豐潤(rùn) 064000）

早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中患者肺部感染的效果觀察

王紅霞

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，河北豐潤(rùn) 064000）

目的探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)減少腦卒中患者肺部感染的效果。方法選擇2010年1月—2011年12月中老年腦卒中患者186例，用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為試驗(yàn)組（93例）和對(duì)照組（93例）。對(duì)照組接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，試驗(yàn)組早期引入預(yù)防肺部感染護(hù)理干預(yù)。結(jié)果對(duì)照組肺部感染率顯著高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)能有效減少中老年腦卒中患者并發(fā)肺部感染率，有效降低病死率。

腦血管意外；肺炎；護(hù)理

腦卒中是中老年人最常見疾病之一，具有起病快，恢復(fù)慢的特點(diǎn)。肺部感染是腦卒中患者嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致多器官衰竭的主要原因［1］。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，合并肺部感染的腦卒中患者病死率明顯高于非感染者［2］。近年來(lái)國(guó)內(nèi)相繼報(bào)道早期對(duì)腦卒中患者進(jìn)行預(yù)防性肺部感染護(hù)理干預(yù)，采取相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)提高腦卒中患者治療水平，減少并發(fā)癥及降低病死率，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。筆者對(duì)腦卒中患者186例臨床上及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月—2011年12月我院收治的無(wú)肺部感染的腦卒中患者186例，入選患者均符合1995年第四次血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。男性113例，女性73例，年齡44～78歲，平均51歲。采用隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組93例和試驗(yàn)組93例。2組患者在性別、年齡、腦卒中類型、臨床癥狀差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組為早期病例未進(jìn)行預(yù)防性肺部感染護(hù)理。試驗(yàn)組實(shí)施預(yù)防性肺部感染護(hù)理干預(yù)，措施如下。①保持環(huán)境清潔控制醫(yī)源性感染，病房空氣清新，室溫18℃～20℃，濕度55%～60%，限制探視人員密集。對(duì)患者進(jìn)行各種診療活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)醫(yī)療器械和用物定期進(jìn)行嚴(yán)格消毒。②正確留取痰標(biāo)本，根據(jù)患者的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素及早規(guī)范使用并合理安排輸液的順序，防止肺部感染。③保持呼吸道通暢是控制肺部感染最重要的環(huán)節(jié)，平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，防止舌后墜和分泌物阻塞呼吸道，經(jīng)常更換體位，1～2h翻身和叩背，促進(jìn)痰液排出，隨時(shí)觀察痰液的量和黏稠度，必要時(shí)給予超聲霧化吸入，每次15～20min，2～3次/d，以濕化氣道、稀釋痰液?；杳曰颊呤褂梦灯魑禃r(shí)，壓力應(yīng)適中，減少呼吸道黏膜的損傷。④加強(qiáng)口腔的護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生和口腔黏膜的完整，停止使用牙刷，用消毒棉球和漱口液，評(píng)估患者進(jìn)食和飲水能力，防止誤吸。⑤指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、微熱或無(wú)刺激飲食，提高機(jī)體抵抗力，保存自身呼吸道免疫功能。⑥評(píng)估患者及陪護(hù)人員的文化程度和學(xué)習(xí)能力，有針對(duì)性地做好健康教育。了解和確認(rèn)患者及家屬對(duì)所需掌握的知識(shí)有無(wú)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，推薦有關(guān)疾病的學(xué)習(xí)材料，指導(dǎo)有關(guān)內(nèi)容的行為訓(xùn)練。如舒適體位，良好肢體的擺放，有效咳嗽、咳痰的方式方法及增加肺活量的呼吸方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組肺部感染9例9/93（9.7%），試驗(yàn)組肺部感染1例1/93（1.1%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.764，P＜0.01）。表明早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效降低腦卒中患者肺部感染。

3 討 論

腦卒中患者早期給予護(hù)理干預(yù)，能明顯改善運(yùn)動(dòng)功能和日?；顒?dòng)能力，減少并發(fā)癥［4］。

肺部感染是腦卒中患者并發(fā)癥之一。如果不采取早期積極有效的護(hù)理干預(yù)，將有可能導(dǎo)致患者肺部感染，機(jī)體抵抗力下降，影響患者的愈后，延緩病情，甚至導(dǎo)致死于并發(fā)癥。本研究實(shí)施早期引入預(yù)防肺部感染護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者肺部感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

早期引入預(yù)防性肺部感染護(hù)理措施，要因人而異，因病情而異，要嚴(yán)密觀察病情變化，有針對(duì)性地采取相應(yīng)的預(yù)防措施。在護(hù)理過程中，應(yīng)對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、體溫、呼吸、脈搏、血壓、心律、攝入量、尿量、痰量及其顏色性狀及肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等進(jìn)行系統(tǒng)的觀察及記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，特別是積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染，是對(duì)腦卒中患者預(yù)防肺部感染所應(yīng)采取的重要措施之一，臨床需從以下方面加以注意：①合理使用抗感染藥物，護(hù)士應(yīng)掌握合理使用抗感染藥物方面的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌、配制要求準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察用藥的不良反應(yīng)，要配合醫(yī)生做好各種標(biāo)本的留取工作；②嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，特別要注意吸氧管、溫化瓶超聲霧化裝置的消毒更換；③室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，空氣清新，溫度適宜；④注射、吸痰、導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；⑤鼓勵(lì)或協(xié)助患者有效咳痰、排痰，使分泌物及時(shí)排出而不沉積到下呼吸道；⑥做好口腔護(hù)理，防止口咽部微生物的侵入；⑦加強(qiáng)陪護(hù)、探視人員的管理，防止交叉感染；⑧對(duì)于體溫過高的患者，行物理降溫治療，如進(jìn)行酒精擦浴，10%鹽水冰袋冷敷等達(dá)到降溫目的，因?yàn)槌掷m(xù)高熱可能對(duì)心腦、腎等內(nèi)臟器官造成損害，所以及時(shí)控制體溫非常重要［5］。

總之，早期引入預(yù)防性肺部感染護(hù)理干預(yù)，可以很大程度上減少腦卒中患者肺部早期感染的發(fā)生，并能有效降低患者的致殘率、病死率，為患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉贏得時(shí)間；同時(shí)還能縮短患者的住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量。本研究效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陶建華.腦卒中合并肺部感染的臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（12）：46.

［2］ 陳東.腦卒中患者肺部感染的易患因素及其對(duì)死亡率的影響［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2006，19（6）：462.

［3］ 譚峰，顧衛(wèi).早期康復(fù)對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及血小板膜糖蛋白與腫瘤壞死因素的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（9）：543-546.

［4］ 李金萍，劉培軍，馮敬，等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中偏癱患者的研究［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23（7）：747-749.

［5］ 王穎，苗玉華.小兒高熱驚厥48例急救護(hù)理［J］.中國(guó)誤診雜志，2006，6（4）：4438.

（本文編輯：趙麗潔）

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B

1007-3205（2012）07-0813-02

2011-12-19；

2012-04-23

王紅霞（1965-），女，河北唐山人，河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.025