俞雪芬，王 芳

（浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，浙江杭州 310006）

上頜后牙區(qū)因骨質(zhì)疏松、上頜竇氣室化常致上頜后牙區(qū)牙槽骨高度和骨量不足，為種植牙帶來較大的困難。采用上頜竇外提升加骨擠壓同期種植體植人術，拓展了牙槽骨垂直和水平向的空間，增加了種植體周圍牙槽骨的密度，擴大了種植牙的適應證。上頜竇外提升加骨擠壓同期種植體植入術具有減少手術次數(shù)、節(jié)約時間、創(chuàng)口小、減輕患者二次手術痛苦等優(yōu)點［1，2］。2008年11月至2010年12月，本院手術室配合實施上頜竇外提升加骨擠壓同期種植體植入術65例，現(xiàn)將手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例，其中男42例、女23例；年齡23～68歲，平均年齡48歲。上頜第1磨牙和第2磨牙同時缺失34例（68顆），上頜第2前磨牙和第1磨牙同時缺失8例（16顆），上頜第2前磨牙和第1磨牙、第2磨牙同時缺失7例（21顆），上頜第1磨牙缺失11例（11顆），雙側(cè)上頜第2前磨牙和第1磨牙、第2磨牙同時缺失5例（30顆）。65例上頜竇底與牙槽嵴距離1.5～5mm，平均3.3mm。

1.2 手術方法簡介 采用齒槽神經(jīng)阻滯加局部浸潤麻醉，手術分上頜竇外提升、骨擠壓、種植體植入及植骨4個主要步驟。上頜竇外提升：牙槽嵴頂正中或偏腭側(cè)作水平切口，掀起黏骨膜瓣，暴露上頜竇前外側(cè)壁及牙槽嵴頂，用金剛砂球鉆在上頜竇骨壁開窗，開窗口呈方圓形，磨至窗口底呈藍色，開窗后，用外提升專用黏膜剝離子剝離上頜竇底黏膜，達到所需高度，檢查上頜竇黏膜是否有缺損。骨擠壓及植入種植體和植骨：用球鉆于牙槽嵴頂處定點，先鋒鉆逐級擴大種植窩，當制備深度達到竇底皮質(zhì)骨，采取骨擠壓逐級備洞；種植窩制備完畢后，植入種植體；將人工骨材料加入部分自體骨混合后植入，骨開窗處用生物膜覆蓋后將黏膜瓣復位，縫合切口。

1.3 結果 65例手術無1例上頜竇穿通，1例因牙周病變引起1顆種植體脫落，切口均I期愈合。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 由于手術是在局麻下進行，手術時間較長，患者需配合張口時間也較長；種植體植入術是屬于植入性手術，無菌要求高。為此，訪視護士了解患者一般情況外，詳細詢問患者病史，了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、腎病等及疾病控制情況，對有手術禁忌證者暫緩手術［3］；詢問患者是否吸煙，對吸煙者勸戒煙，以免術后感染；向患者講解手術方式，指導術中需要配合的步驟與方法，告知患者不舒服可拍動左手，以示要求暫停操作，切勿行閉口、上舉手臂等動作，以免誤傷及污染術區(qū)。

2.1.2 手術間準備 手術在Ⅲ級一般潔凈手術間進行，調(diào)節(jié)室溫22～24°C、濕度50%～60%，保持整潔和減少人員流動，限制參觀人員，以避免手術感染。

2.1.3 物品準備 除備常規(guī)手術器械外，需準備上頜竇外提升器械、上頜竇內(nèi)提升器械、種植器械、種植彎機頭、種植直機頭、外沖水水管、外用無菌等滲鹽水、明膠海綿等，按需準備規(guī)格適宜的種植體、人工骨、骨膜。準備2臺種植機，1臺接種植彎機頭、1臺接種植直機頭，可避免因為更換手機而造成污染，還可以縮短手術時間。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 安置患者半坐臥位，給患者含漱0.5%PVP－I溶液2min；調(diào)節(jié)椅位使患者的上頜平面與地平面呈45°，調(diào)節(jié)燈光，充分暴露術野；將2臺種植機放在手術臺較近的平臺上，準備好專用的冷卻沖洗設備，調(diào)節(jié)種植機速度、扭力、冷卻沖洗水量等參數(shù)；協(xié)助器械護士安裝無菌器械護套、手機、馬達線、外沖洗水管等，連接安裝吸引設備；術中隨時觀察患者的情緒及生命體征［4］，上頜竇內(nèi)提升、骨擠壓時，敲擊會產(chǎn)生振動，協(xié)助制動患者頭部，防止患者因緊張扭動頭部造成意外傷害，同時告知患者正在進行的手術操作，以消除患者緊張情緒；根據(jù)手術進程，及時準備符合手術方案的種植體、人工骨、骨膜等植入物，并將植入物相應的條形碼粘貼于病歷上，準確無誤地記錄植入物、手術用物及患者的相關信息于手術患者登記本上，以便追溯。本組患者術中病情穩(wěn)定，均未出現(xiàn)意外情況。

2.2.2 器械護士配合 由于手術所用物品、器械種類及數(shù)量較多，為了便于正確、快速傳遞器械，將外提升器械、內(nèi)提升器械、牙種植器械連同工具盒，按照使用順序自左至右分塊放置，把使用頻率較高的一般常用器械擺放在最左處。體積較小的種植工具使用后，放于小藥杯中，利于保護其銳利度，也方便清點。由于手術視野范圍小，手術過程及時協(xié)助醫(yī)生吸唾，以避免唾液與種植體、骨粉等接觸［5］，利于術區(qū)暴露。

2.2.2.1 上頜竇外提升配合 在切開牙齦、分離黏骨膜時，配合醫(yī)生牽開患者嘴角，協(xié)助暴露術區(qū)；按手術步驟及時更換安裝手機上的小器械，上頜竇底黏膜和骨壁分離時選擇小而鈍的黏膜剝離子，以防止撕破竇黏膜［6］，遞明膠海綿放入洞窩處，以保護上頜竇黏膜，注意不能將吸唾器置于窩洞處［7］，以免損傷上頜竇黏膜。

2.2.2.2 上頜竇內(nèi)提升配合 提醒醫(yī)生在使用導向鉆之后用方位測量桿防止偏向，同時收集種植備洞中的骨屑于藥杯中，保管好自體骨屑；當制備深度達到竇底皮質(zhì)骨，按手術設計方案在內(nèi)提升器械上固定止停器，從細到粗傳遞內(nèi)提升器械，進行擠壓逐級備洞，把疏松的骨擠壓成相對致密的骨，以增加種植體的初期穩(wěn)定性［8］，擠壓時配合醫(yī)生輕輕敲擊內(nèi)提升器械，注意力量要適中，力量太大既會使竇底的骨板折斷太多，又會造成黏骨膜破裂，影響種植體的初期穩(wěn)定性，注意吸除刻度周圍存在的血液，暴露上頜竇內(nèi)提升器械的刻度，在種植窩準備過程中，及時吸唾；完成骨擠壓后，遞鑷子提醒醫(yī)生取出明膠海綿，用注射器抽取等滲鹽水沖洗種植窩。

2.2.2.3 種植體植入配合 抽取種植窩內(nèi)的新鮮血液，與備好的骨粉及自體骨屑充分混合，同時準備骨粉勺遞與醫(yī)生；核對種植體規(guī)格與種植部位，捏住固定盒遞給醫(yī)生，切勿直接用手拿取種植體；用鑷子夾取備好的骨膜遞給醫(yī)生，根據(jù)需要準備機動或手動螺絲刀，卡住封閉螺絲遞給醫(yī)生，注意在傳遞骨粉、骨膜、種植體時需嚴格無菌操作，避免掉落、碰撞、污染，以免造成經(jīng)濟損失。

3 小 結

上頜竇外提升加骨擠壓同期種植體植入術成功的關鍵是保證上頜竇黏膜的完整性、適宜的骨擠壓、增加種植體的初期穩(wěn)定性及預防感染。由于手術時術野小、器械多、護士的配合難度較大。術前進行訪視，系統(tǒng)評估患者心身情況，詳細了解手術方案，術中與醫(yī)生密切配合，及時準確地傳遞器械，正確處理植入材料，以提高手術效率及手術配合質(zhì)量。

［1］邢軍，劉雪松，李麗.上頜竇提升同期種植體植入患者的圍術期護理［J］.護理學雜志，2007，22（8）：55－56.

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［3］謝玲玲，吳紅梅，陳寧，等.開放式上頜竇提升同期種植體植入手術的護理［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（31）：6709－6710.

［4］高東輝，李艷秋，張明銳，等.上頜竇外提升術同期種植體植入患者的觀察與護理［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（23）：3939－3940.

［5］李映芳，羅靜蘭.牙糟骨量不足行牙種植修復術患者的圍術期護理［J］.護理學報，2009，16（7）：52－53.

［6］張益，孫勇剛.頜骨堅固內(nèi)固定［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003：28.

［7］王芳，俞雪芬.引導骨組織再生牙種植術的手術配合［J］.護理與康復，2008，7（1）：71－72.

［8］丁加根，章加字，李新軍，等.上頜竇外提升法種植修復10例缺牙的臨床初步應用［J］.東南國防醫(yī)藥，2008，10（10）：366－367.