孟祥惠 張紅梅

（河南省人民醫(yī)院導(dǎo)管室，河南 鄭州450003）

下肢靜脈曲張是一種常見疾病，影響患者的工作和生活，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不同程度的病殘。對(duì)于下肢靜脈曲張的治療，除了傳統(tǒng)的高位結(jié)扎加分段剝脫的外科手術(shù)外，先后出現(xiàn)了電凝術(shù)、血管內(nèi)激光、射頻閉塞術(shù)、靜脈旋切抽吸術(shù)等微創(chuàng)治療方法［1］。該病在成年男性中的發(fā)病率為7%～40%，成年女性中則為14%～51%，X線透視引導(dǎo)下使用泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的這種治療方法，是治療靜脈曲張的一種微創(chuàng)技術(shù)，硬化治療是按步驟、有目標(biāo)地向靜脈管腔內(nèi)注射化學(xué)藥物，使曲張靜脈閉塞，達(dá)到治療的目的。2010年6月～2011年5月，我科采用在X線透視引導(dǎo)下使用泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張，共17例患者的28條下肢，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理方法及體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者17例，其中，男11例，女6例，年齡43～72歲，平均51.88歲。臨床表現(xiàn)為：存在中、重度下肢靜脈曲張畸形，下肢活動(dòng)后酸脹感及下肢乏力、水腫，下肢小腿皮膚有輕、中度色素沉著。所有患者術(shù)前均先行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，明確淺、深及交通靜脈的通暢和返流情況。

1.2 治療方法

1.2.1 泡沫硬化劑的制作 按照文獻(xiàn)報(bào)道的Tessari術(shù)制作泡沫硬化劑［2］。使用一個(gè)5ml和一個(gè)10ml注射器，一個(gè)注射器內(nèi)抽取聚桂醇注射液（或魚肝油酸鈉注射液）1ml，另一注射器抽取4ml手術(shù)室內(nèi)空氣，以三通開關(guān)連接這兩個(gè)注射器，快速來回推送2個(gè)注射器內(nèi)的藥液，在完成前10次推注后，將通道口盡可能關(guān)小，通過由此形成的湍流產(chǎn)生泡沫。

1.2.2 硬化治療 在X線透視引導(dǎo)下首先注入適量非離子型對(duì)比劑，行曲張靜脈造影，使靶血管充分顯影，在預(yù)先顯影的靜脈襯托下中迅速注入泡沫硬化劑，一旦低密度的泡沫硬化劑基本置換了曲張淺靜脈內(nèi)的對(duì)比劑和（或）少量進(jìn)入相交通的淺、深靜脈之前時(shí)立即停止注射。繼續(xù)對(duì)其他曲張淺靜脈進(jìn)行治療的方法同前，一次治療使用泡沫硬化劑的總量一般不應(yīng)超過18ml。任何情況下若見泡沫進(jìn)入深靜脈，術(shù)者可用手進(jìn)行局部推擠或要求患者主動(dòng)活動(dòng)小腿肌，如反復(fù)屈曲足部，以減少泡沫在局部停留。注意對(duì)于雙下肢靜脈曲張患者建議每次僅治療一條下肢。

1.3 結(jié)果 本組患者通過術(shù)前積極準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合及術(shù)后正確的健康指導(dǎo)，獲得滿意療效。治療后3個(gè)月隨訪，彩色多普勒超聲結(jié)果顯示，曲張大隱靜脈主干閉塞率為90%。23條下肢久站后酸脹、乏力感消失，曲張畸形的靜脈消失；3條患肢有小腿局限的輕度曲張，1條患肢出現(xiàn)大隱靜脈走行輕微淺靜脈炎，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，2周內(nèi)自行緩解。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查，以明確淺、深及交通靜脈的通暢和返流情況。特別要了解患者有無明顯的房間隔缺損，確定是否有手術(shù)禁忌證。尿常規(guī)、大便常規(guī)、空腹血糖、凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸X線片檢查正常。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 雙下肢、足踝部及會(huì)陰部皮膚備皮。監(jiān)測(cè)患肢血運(yùn)情況，做好詳細(xì)記錄。

2.1.3 物品準(zhǔn)備 聚桂醇注射液（或魚肝油酸鈉注射液）1～2支，非離子型對(duì)比劑50～100ml，肝素鹽水1瓶（生理鹽水注射液500ml加肝素鈉針12 500U），靜脈留置針10～20個(gè)，靜脈輸液膠布10～20條，醫(yī)用紗布?jí)|5～10片，彈力繃帶10～20卷。

2.1.4 心理護(hù)理 根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)的不同進(jìn)行心理指導(dǎo)，了解其各種顧慮及精神負(fù)擔(dān)。向患者說明在X線透視引導(dǎo)下使用泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的治療原理，告知患者該方法具有操作簡(jiǎn)單、痛苦小、安全性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、恢復(fù)快、可重復(fù)、治療后無需特殊用藥等特點(diǎn)，讓患者產(chǎn)生信賴心理和安全感，能主動(dòng)配合治療。由于要在決定需要硬化的靜脈節(jié)段留置多處?kù)o脈留置針，再加上曲張的靜脈迂曲現(xiàn)象嚴(yán)重，給穿刺增加了難度，因此，不僅要求護(hù)士要有過硬的技能，還要保持良好的心理狀態(tài)，用自己的語言、行動(dòng)來減輕患者的疼痛及心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，囑其取站立位，由醫(yī)生在患者皮膚表面標(biāo)記出淺表曲張靜脈，畫出靜脈網(wǎng)絡(luò)圖，選擇穿刺點(diǎn)，決定需要硬化的靜脈節(jié)段。根據(jù)穿刺部位讓患者取仰臥或俯臥位，護(hù)士在選擇的穿刺點(diǎn)留置靜脈留置針，回抽見靜脈血后立即用膠布固定蝶翼，防止針頭移位，予肝素鹽水封管。

2.2.2 體位護(hù)理 協(xié)助患者在治療床上取平臥位或俯臥位，將患肢墊高至15°～20°，保證既要方便治療，又要使患者舒適安全，囑患者不能自行變換體位、平靜呼吸。常規(guī)建立上肢靜脈輸液通道，進(jìn)行心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)。

2.2.3 病情觀察 治療過程中隨時(shí)了解患者有無咳嗽、胸悶、呼吸困難、神經(jīng)癥狀、一過性黑朦、視野改變和過敏癥狀等，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。硬化劑注射完畢后，拔除留置針，皮膚穿刺點(diǎn)適當(dāng)按壓，并將患肢墊高至45°，保持15min，然后將醫(yī)用紗布?jí)|壓迫于行硬化治療的曲張靜脈處，自踝部至大腿下段使用彈力繃帶環(huán)形包扎，松緊度以可伸入一個(gè)手指頭為宜。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后健康指導(dǎo) 患者術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)低鹽、低脂、清淡易消化飲食。鼓勵(lì)并監(jiān)督患者大量飲水，以增加尿量，促進(jìn)對(duì)比劑排出，24h飲水量＞1 500ml，每次飲水量以不出現(xiàn)腹脹為宜［3］。告知患者至少應(yīng)留院觀察24h，要觀察生命體征及是否有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；如感覺局部彈力繃帶包扎過緊時(shí)，可隨時(shí)通知值班醫(yī)生適當(dāng)松解，以免因包扎過緊而出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端水腫或青紫，24h后去除彈力繃帶，改穿Ⅰ～Ⅱ級(jí)腿長(zhǎng)型醫(yī)用彈力襪，術(shù)后第1周全天穿，并囑患者在非眠時(shí)間每小時(shí)步行5min，第2周僅白天穿即可。

2.3.2 重視應(yīng)用彈力襪 術(shù)后壓迫是取得最大的治療效果和減少局部并發(fā)癥發(fā)生的重要措施［1］。硬化治療后患者一般穿Ⅰ級(jí)［壓力20～30mm Hg（1mmHg＝0.133kPa）］或Ⅱ級(jí)（30～40mmHg）彈力襪。術(shù)中與術(shù)后對(duì)曲張靜脈適度、有效地壓迫，可使靜脈腔塌陷，是防止曲張靜脈復(fù)發(fā)的重要手段，同時(shí)也可減輕患肢的腫脹。故術(shù)后患者應(yīng)立即應(yīng)用彈力繃帶持續(xù)壓迫包扎，出院時(shí)囑患者繼續(xù)使用醫(yī)用彈力襪3個(gè)月以上［4］。

3 小結(jié)

X線透視引導(dǎo)下使用泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張適用于大部分靜脈曲張，尤其是擴(kuò)張程度較重的病例，可達(dá)到僅祛除曲張靜脈而保留大隱靜脈主干的目的，是目前微創(chuàng)治療靜脈曲張的最佳選擇，它具有痛苦小、安全性高、不留疤痕、術(shù)后恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、可重復(fù)、治療后無需特殊用藥等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，普遍認(rèn)為其將在靜脈曲張和血管畸形的治療中居于主導(dǎo)地位。手術(shù)取得成功的關(guān)鍵是術(shù)前積極準(zhǔn)備、術(shù)中熟練操作及術(shù)后正確的健康指導(dǎo)。因此，導(dǎo)管室護(hù)士必須熟悉手術(shù)的操作步驟和各種手術(shù)材料的使用，密切配合手術(shù)醫(yī)生操作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

［1］ 李龍，李彥豪，曾欣巧，等.X線透視引導(dǎo)下下肢靜脈曲張泡沫硬化治療的技術(shù)方法和療效觀察［J］.中華放射學(xué)雜志，2010，44（11）：1180－1184.

［2］ Breu FX，Guggenbichler S，Wollmann JC.2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006，Tegemsee，Germany［J］.Vasa，2008，37Suppl 71：1－29.

［3］ 呂美霖，李宜，楊素平，等.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（10）：953－954.

［4］ 張周周，羅文軍.下肢靜脈曲張的激光治療［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，4（12）：120－121.