齊艷

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林，延吉 133000）

腹腔內(nèi)高壓（intra-abdominal hypertension，IAH）和腹腔間室綜合征（Abdominal compartment syndrome，ACS）為內(nèi)外科多種疾病的高危并發(fā)癥，其高發(fā)生率和高死亡率已逐漸引起醫(yī)務(wù)人員的重視[1－3]。腹腔 內(nèi)壓力測定（Intra-abdominal pressure，IAP）是早期發(fā)現(xiàn)IAH和ACS發(fā)生的主要措施。復(fù)習(xí)文獻發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)壓力測定方法尚未形成規(guī)范[4－5]，國際腹腔間室綜合征協(xié)會（WSACS）基于醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家觀點，對腹腔內(nèi)壓力測定中的要點達成共識，現(xiàn)介紹如下。

1 種類

IAP測定法分直接測定法和間接測定法。直接測定法為有創(chuàng)監(jiān)測，難以成為臨床常規(guī)檢查方法。間接測定法包括膀胱內(nèi)壓（UBP）測定、胃內(nèi)壓測定及下腔靜脈壓測定三種方法，其中胃內(nèi)壓測定易受胃蠕動、鼻胃管刺激和胃內(nèi)氣體難以完全排空等因素影響，使測量結(jié)果的準確性降低；下腔靜脈壓測定是通過股靜脈插管測定，雖然能很好的反映腹腔內(nèi)壓力，但其具有創(chuàng)傷、感染、靜脈血栓形成等危險因素及重復(fù)性差的缺點，臨床上不采用：而UBP測定法具有創(chuàng)傷小、相關(guān)性好、應(yīng)用簡便、經(jīng)濟的優(yōu)點，任一ICU病房現(xiàn)有設(shè)備均可以測量UBP。連續(xù)監(jiān)測UBP也被認為是早期發(fā)現(xiàn)ACS的“金標準”。

2 測定要點

WSACS對UBP測定中的操作要點所達共識：（1）用mmHg表示lAP值；（2）在呼氣末時讀取IAP值；（3）測量時患者須仰臥位；（4）以腋中線髂骨頂峰為零點；（5）膀胱內(nèi)無菌鹽水的注入量不超過25ml（20kg以內(nèi)的兒童為1ml／kg）；（6）生理鹽水灌注30～60s后測定IAP值，目的是等待膀胱逼尿肌松弛；（7）無腹肌緊張下測定。其中灌注量改為25ml是因為原來的50～100ml灌注量可導(dǎo)致UBP值偏高，會高估IAH和ACS的發(fā)病率。

3 注意事項

測量UBP時，如患者應(yīng)用機械通氣，需脫離呼吸機片刻或暫停使用PEEP：如患者存在小膀胱、神經(jīng)源性膀胱、膀胱創(chuàng)傷、腹腔粘連、排尿異常和張力性盆腔血腫等，采用UBP檢測IAP不可靠，需采用其他IAP檢測方法。

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