阮芬兒 陳艷

（杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州310015）

原位角膜磨鑲術(shù) （laser in situ kemtomileus，LASIK）是當(dāng)今國(guó)際眼科界最常見(jiàn)的屈光角膜手術(shù)。隨著LASIK手術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，角膜瓣的并發(fā)癥隨之而來(lái)。文獻(xiàn)報(bào)道［1］，LASIK術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%～11.8%，而術(shù)中有關(guān)角膜瓣的發(fā)生率為0.5%～2%。角膜瓣一旦發(fā)生移位，會(huì)影響手術(shù)效果和視力恢復(fù)，須立即處理，否則后果嚴(yán)重［2］。我們回顧性分析1 720例LASIK術(shù)后15例發(fā)生角膜瓣移位的患者資料，并對(duì)其護(hù)理策略進(jìn)行探討。

1 臨床資料

我院2008年8月～2011年6月，對(duì)1 720位患者（3 368只眼）進(jìn)行了LASIK手術(shù)。男968例，女752例，90%的術(shù)者年齡在18～30歲。發(fā)生角膜瓣移位15例，其中男10例，女5例。年齡都在18～25歲。因術(shù)后滴眼不當(dāng)2例，早期用力擠眼或揉眼8例、異物外傷3例、未遵醫(yī)治療2例。對(duì)以上患者立即給予瓣下沖洗，重新鋪平角膜瓣，加戴治療性角膜接觸鏡，術(shù)后常規(guī)滴泰利必妥、氟美童滴眼液，經(jīng)過(guò)有效處理，術(shù)后1周視力都恢復(fù)到1.0，角膜透明，板層角膜瓣平整。

2 原因分析及護(hù)理對(duì)策

2.1 原因分析

2.1.1 滴眼不當(dāng) 15例病例中，有2例因?yàn)榈窝鄄划?dāng)引起角膜瓣移位，即術(shù)后滴眼藥水時(shí)因?yàn)椴僮鞑划?dāng)，導(dǎo)致藥水瓶滴頭觸碰眼睛角膜，引起角膜瓣移位。患者術(shù)前沒(méi)有滴眼藥水經(jīng)驗(yàn)，在術(shù)后滴藥時(shí)為了準(zhǔn)確滴注藥水而使瓶口過(guò)于靠近角膜，滴藥時(shí)緊張手抖，而使瓶口觸碰角膜。

2.1.2 用力擠眼或揉眼 有8例（占53.3%）患者因?yàn)樾g(shù)后不經(jīng)意揉捏眼睛，使角膜瓣移位。因?yàn)長(zhǎng)ASIK術(shù)后視力恢復(fù)快［3］，患者無(wú)病人角色行為，容易放松警惕，不注意自我防護(hù)。尤其是年輕人自制力相對(duì)較差，比較容易發(fā)生。

2.1.3 異物外傷 異物外傷引起角膜瓣移位的有3例，其中一例為24歲女性，在術(shù)后第3天眼部化妝，壓迫眼球和角膜引起角膜瓣移位；另2例18歲和21歲男性，運(yùn)動(dòng)中不注意，異物外傷眼睛。

2.1.4 感染 有2例患者沒(méi)有按照醫(yī)囑規(guī)范用藥和及時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)感染，影響手術(shù)的治療效果。

2.2 護(hù)理對(duì)策

2.2.1 加強(qiáng)術(shù)前教育 術(shù)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)原理、手術(shù)方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康教育書(shū)面資料一份。詳細(xì)介紹預(yù)防角膜瓣移位的方法及復(fù)診要求，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不得擅自院外處理或延誤處理。手術(shù)前后的健康教育是預(yù)防角膜瓣移位的主要措施，告知患者一些典型案例和防范措施，指導(dǎo)其在生活中盡量避免。

2.2.2 嚴(yán)防眼部外力傷害 LASIK術(shù)后立即用眼罩遮蓋術(shù)眼，手術(shù)后前4h盡量閉目休息，次日復(fù)診前不得自行摘下眼罩，減少外出。1周內(nèi)絕對(duì)禁止用力擠眼、揉眼、翻眼瞼檢查；洗臉時(shí)禁忌用力揉搓眼部；1周內(nèi)洗頭時(shí)避免洗發(fā)液進(jìn)入結(jié)膜囊，因洗發(fā)液進(jìn)入結(jié)膜囊產(chǎn)生刺激，必將增加揉眼動(dòng)作；女性病人禁用睫毛夾夾睫毛，一個(gè)月內(nèi)不能眼部化妝；三個(gè)月內(nèi)禁止游泳；如果出現(xiàn)結(jié)膜囊異物須及時(shí)來(lái)院處理；禁止與小孩打鬧嬉戲。對(duì)瞼內(nèi)翻患者可用膠布牽拉皮膚暫時(shí)矯正，有較好的效果。

2.2.3 術(shù)后復(fù)診方法 手術(shù)次日、1周、1月、3月、半年、1年，須按醫(yī)囑來(lái)院復(fù)診，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

3 討論

LASIK是先用顯微角膜成型系統(tǒng)在角膜表面形成直徑約8.5mm，厚度約130μm的角膜瓣，對(duì)中間角膜基質(zhì)進(jìn)行激光切削后，角膜瓣復(fù)位，達(dá)到準(zhǔn)確矯正近視、遠(yuǎn)視和散光的目的。該手術(shù)不破壞角膜前彈力層，保持了角膜結(jié)構(gòu)的完整性，可以矯正100～3 000度近視，100～1 000度遠(yuǎn)視和600度內(nèi)的散光。手術(shù)在無(wú)痛狀態(tài)下3～5min內(nèi)完成，患者次日即可恢復(fù)視力。因其準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性高、安全性好、預(yù)測(cè)性強(qiáng)以及手術(shù)反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被廣大醫(yī)生及患者所接受。

角膜瓣移位原因多屬外力作用：用力擠眼、揉眼、結(jié)膜囊異物等。因?yàn)長(zhǎng)ASIK手術(shù)未傷及角膜上皮，多數(shù)患者無(wú)特殊不適，少數(shù)僅有輕度畏光、流淚癥狀。輕度瞼內(nèi)翻的患者，術(shù)后常有睫毛觸及角膜瓣現(xiàn)象，同時(shí)由于LASIK術(shù)后病人角膜知覺(jué)度降低［4］，這類(lèi)病人較容易發(fā)生術(shù)后角膜上皮損傷及角膜瓣移位，須引起高度重視。

［1］劉蕾，曹麗君，左天南.LASIK術(shù)后角膜瓣移位的處理［J］.臨床眼科雜志，2005，13（1）：48－50.

［2］程新良，陳輝.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后角膜瓣皺褶原因及處理［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2006，24（12）：1278－1280.

［3］李誼，李上，馮聯(lián)兵，等.LASIK術(shù)后角膜瓣移位的臨床研究［J］.國(guó)際眼科雜志，2008，8（7）：1477－1478.

［4］林恩韋.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后對(duì)敏感度視力的變化［D］.浙江大學(xué)，2004.