鐘羽麗

(?？谑协偵絽^(qū)府城醫(yī)院眼科，海南?？?71100)

挫傷性前房出血132例治療體會(huì)

鐘羽麗

(?？谑协偵絽^(qū)府城醫(yī)院眼科，海南?？?71100)

目的探討外傷性前房出血的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法回顧性分析132例前房出血患者的臨床診治資料。其中Ⅰ級(jí)前房出血50例，Ⅱ級(jí)62例，Ⅲ級(jí)20例。所有病例早期采用藥物抗炎、脫水、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染等保守治療；如保守治療積血吸收不明顯，行前房穿刺沖洗術(shù)治療。結(jié)果積血吸收時(shí)間Ⅰ級(jí)均在3 d內(nèi)吸收完全，Ⅱ～Ⅲ級(jí)4～12 d內(nèi)吸收完全。其中12例Ⅲ級(jí)患者經(jīng)保守治療6 d，積血吸收不明顯，行前房穿刺沖洗術(shù)治療，恢復(fù)良好。結(jié)論挫傷性前房出血應(yīng)早期及時(shí)止血，促進(jìn)積血吸收，防治并發(fā)癥，避免視神經(jīng)損害。

挫傷性前房出血；診治；體會(huì)

挫傷性前房出血是眼部外傷中最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，若處理不當(dāng)，常會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼、角膜血染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致失明。我院五官科2006年6月至2011年6月收治挫傷性前房出血患者132例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者132例132眼，其中男112例，女20例，右眼102例，左眼30例，均為單眼。年齡5～60歲。致傷因素：車禍傷50例，打架斗毆傷40例，摔傷16例，塑料彈擊傷10例，籃球擊傷10例，鞭炮傷6例。就診時(shí)間：受傷后1～2 d。其中青少年82例，占62.12%。所有患者均經(jīng)B超檢查排除玻璃體破裂出血、后房出血等其他眼外傷引起出血。

1.2 出血程度根據(jù)出血量多少，按Oksala前房積血分級(jí)法[1]分為3級(jí)，Ⅰ級(jí)：積血小于前房1/3；Ⅱ級(jí)：積血占前房1/3～1/2；Ⅲ級(jí)：積血超過(guò)前房1/2。本組患者Ⅰ級(jí)50例(37.9%)，Ⅱ級(jí)62例(47.0%)，Ⅲ級(jí)20例(15.2%)。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)藥物治療①半臥位休息、雙眼包扎、鎮(zhèn)靜；②給予止血藥物(如止血敏)靜滴，3～5 d；③靜脈滴注20%甘露醇125 ml，地塞米松5～10 mg，1～2次/d，連用3～5 d；④口服三七片等止血活血類中藥；⑤酌情使用抗生素預(yù)防感染；⑥靜滴神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素C、維生素B6等；⑦監(jiān)測(cè)眼壓改變，如繼發(fā)青光眼，口服乙酰唑胺，噻嗎心安眼水點(diǎn)眼治療。

1.3.2 手術(shù)治療前房積血Ⅱ級(jí)以上，經(jīng)保守治療超過(guò)6 d積血吸收不明顯，眼壓不能控制，有形成繼發(fā)青光眼及角膜感染的可能，可行前房穿刺沖洗術(shù)。如合并虹膜損傷較重，及早手術(shù)治療。

2 結(jié)果

前房積血吸收標(biāo)準(zhǔn)以裂隙燈顯微鏡下看不到成形血跡、前房清亮為準(zhǔn)。本組132病例前房積血吸收時(shí)間為2～12 d，3 d內(nèi)吸收65例，4～6 d內(nèi)吸收55例，7～10 d吸收12例。一般Ⅰ級(jí)均在3 d內(nèi)吸收完全。Ⅱ～Ⅲ級(jí)4～12 d內(nèi)吸收完全。視力恢復(fù)情況：0.8～1.0者55例，0.4～0.7者75例，0.1～0.3者2例。其中12例Ⅲ級(jí)患者經(jīng)保守治療6 d，積血吸收不明顯，行前房穿刺沖洗術(shù)治療，恢復(fù)良好。

3 討論

前房出血是由機(jī)械性外力作用于眼球?qū)е潞缒そ逘铙w血管破裂所致，通常如出血量少，積血吸收后并不引起嚴(yán)重并發(fā)癥，但當(dāng)出血量大，積血吸收不明顯或繼發(fā)性出血，可引起繼發(fā)性青光眼、角膜血染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致失明，此時(shí)應(yīng)及早手術(shù)引流治療。所以本病的治療應(yīng)及時(shí)早期就診，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生。

前房出血的吸收主要是通過(guò)房水循環(huán)經(jīng)小梁網(wǎng)、Sehle管及附近組織等途徑而排出，虹膜產(chǎn)生的纖維蛋白溶解酶，能把凝固的血塊溶解，使游離的紅細(xì)胞能夠通過(guò)小梁網(wǎng)而排出[2]。早期甘露醇和地塞米松的運(yùn)用，直接作用于前房組織，提高血流和房水之間的滲透壓，使組織脫水，改善房角水腫，改善房水循環(huán)，使其恢復(fù)通暢，促進(jìn)積血快速吸收，降低眼壓，以預(yù)防繼發(fā)性青光眼的發(fā)生及對(duì)視神經(jīng)的傷害[3]。同時(shí)地塞米松能減輕眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少虹膜后粘連及眼內(nèi)機(jī)化膜的形成。

臨床治療中止血藥物的運(yùn)用可以促進(jìn)凝血因子活性，抗血纖維能對(duì)抗纖維蛋白溶解，既可以止血，又預(yù)防虹膜睫狀體繼發(fā)性出血。但少量出血或就診時(shí)未繼續(xù)出血的可考慮不用止血?jiǎng)?，Ⅱ?jí)以上的患者常規(guī)使用止血敏3 g靜滴，云南白藥或三七片口服。

繼發(fā)性青光眼是前房出血常見(jiàn)和嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)理一般認(rèn)為是由“大量前房出血阻塞小梁網(wǎng)，房水排出受阻，出現(xiàn)短暫性高眼壓，同時(shí)伴有血凝塊阻滯以及小梁網(wǎng)損傷后炎性水腫使房水排出受阻，眼壓升高，以及長(zhǎng)期不能吸收的積血機(jī)化造成周邊組織粘連”所致[4]。所以盡早甘露醇和糖皮質(zhì)激素的治療能起到預(yù)防繼發(fā)性青光眼關(guān)鍵作用。

經(jīng)臨床觀察，120例患者(占90.9%)通過(guò)保守藥物治療后，積血逐漸吸收，眼壓控制良好，12例Ⅲ級(jí)出血患者(占9.1%)經(jīng)保守藥物治療積血吸收不明顯，及時(shí)行前房穿刺沖洗術(shù)治療，積血吸收明顯，恢復(fù)良好，避免了血膜感染及繼發(fā)青光眼可能。

所以在治療前房出血時(shí)一定要早期及時(shí)止血，促進(jìn)積血吸收，防治并發(fā)癥，避免視功能損害。

[1]黃花梅.挫傷性前房出血74例治療體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011, 15(28)：905-906.

[2]池元洲,池元英.挫傷性前房出血92例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(8)：3969.

[3]許生敏,邢美霞.甘露醇、地塞米松聯(lián)合止血藥治療挫傷性前房出血74例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(5)：63-64.

[4]黃燕然,周琳,王立.鈍挫傷性前房出血繼發(fā)青光眼的治療方式及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,28(3)：254-255.

R779.1

B

1003—6350（2012）18—093—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.044

2012-06-04)

鐘羽麗(1965—)，女，海南省萬(wàn)寧市人，主治醫(yī)師。